Кардиология
Лого zazdorovye.ru

Аритмии сердца

Аритмии – довольно разнородная группа патологических состояний, которые сопровождаются любым нарушением ритма сердца. В норме импульс зарождается в синусовом узле, который обладает автоматизмом, далее он распространяется на предсердия и желудочки. За счет этого достигается согласованность в работе всех четырех камер.

Аритмии сердца

Причины

Все причины возникновения аритмии можно условно разделить на два типа. К первому относят факторы, связанные с нарушением структуры проводящей системы и мышечных клеток. Повреждение может быть ишемической (инфаркт миокарда, кардиосклероз), воспалительной (миокардит), морфологической (врожденные или приобретенные пороки, кардиомиопатии) природы. В некоторых случаях они развиваются после хирургических операций на сердце (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов).

Причинами функциональных нарушений являются:

  • Нейрогенные, которые связаны с повышенным тонусом блуждающего нерва (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря) или активацией симпатической нервной системы (при гипертиреозе, интоксикации, гипертермии, гипоксии).
  • Нарушение электролитного состава (магния, кальция, калия), в результате чего нарушается цикл мышечных сокращений и передачи нервного импульса.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих проаритмическим действием (дигоксин, симпатомиметики).
  • Удар электрическим током, который может привести к остановке сердца или развитию фибрилляции желудочков.

При неустановленной причине заболевания, аритмию называют идиопатической.

Классификация

Классификация основана на различных признаках заболевания:

  1. По локализации патологического очага она может быть желудочковой, предсердной, синусовой или атриовентрикулярной.
  2. По частоте сердечных сокращений выделяют тахикардию (более 90 в минуту) и брадикардию (менее 50 в минуту).

При нарушении проводимости в атриовентрикулярном соединении развиваются блокады, которые могут быть трех степеней. А при наличии эктопического очага, который функционирует одновременно с основным синусовым узлом, возникает экстрасистолия (предсердная или желудочковая).

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от частоты и равномерности сердечных сокращений. При тахикардии беспокоят следующие проявления:

  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • перебои в работе сердца;
  • в связи с повышенной работой миокарда нередко возникает его ишемия, проявляющаяся характерным болевым синдромом.

При брадикардии пациенты жалуются на:

  • чувство замирания сердца;
  • слабость и головокружение;
  • потерю сознания.

При обоих типах аритмии возможно нарушение насосной функции сердца, вследствие чего появляются признаки сердечной недостаточности:

  • отеки нижних конечностей;
  • скопление жидкости в полостях организма;
  • одышка и кашель, связанные с отеком легких или сердечной астмой;
  • положение ортопноэ (сидя), так как в этом случае уменьшается выраженность недостаточности кровообращения по малому кругу.

При нормальной частоте сердечных сокращений, например, при нормосистолической форме мерцания предсердий, патологический процесс может протекать бессимптомно.

Самым опасным типом является фибрилляция желудочков, которая равноценна полной остановке сердечной деятельности и клинической смерти пациента.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики аритмии является регистрация ЭКГ. Если при обычном исследовании выявить нарушения ритма не удалось, проводят суточное холтеровское мониторирование, которое заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в течение 23-25 часов.

Чтобы определить основные факторы, которые могли привести к развитию заболевания, используют ЭХО-кардиографию. Во время исследования можно выявить органическое поражение миокарда, изменение размеров его полостей, клапанные пороки. Рассчитав процент выброса левого желудочка, врач получает больше информации о работе сердца и степени выраженности недостаточности кровообращения.

ЭХО-кардиографию с использованием чреспищеводного датчика проводят в тех случаях, когда подозревают образование тромбов в предсердиях. Последние нередко формируются на фоне постоянной формы мерцательной аритмии. Чтобы выявить ишемическую составляющую патологического процесса, выполняют стресс-ЭХО с применением физической нагрузки или специальных лекарственных препаратов.

К инвазивным методам диагностики относят:

  1. Электрофизиологическое исследование. Во время его проведения, доктор вводит датчик непосредственно в полость сердца. Затем поочередно врач стимулирует различные участки, таким образом находя очаги повышенной активности.
  2. Чреспищеводная стимуляция – более грубый метод, так как при этом возбуждаются камеры сердца целиком. Однако этого нередко бывает достаточно, чтобы определить характер нарушения ритма.
  3. Коронарографию проводят при подозрении на ишемическую этиологию аритмии. Этот метод является самым точным для определения состояния коронарного русла.

Помимо инструментальных методов диагностики, как правило, исследуют кровь и мочу пациента, чтобы выявить возможные электролитные нарушения.

Лечение

Лечение аритмии напрямую зависит от ее типа. При этом учитывают степень изменения частоты сердечных сокращений, выраженность недостаточности кровообращения и потенциальные осложнения. Если нарушение ритма связано с другими заболеваниями, то есть является вторичным, то все силы направляют на борьбу с первичной патологией. Например, при ишемической болезни сердца проводят мероприятия по восстановлению нормального кровотока в коронарных артериях. Если же выполнить это не удается, назначают симптоматическую терапию, которая направлена на устранение признаков аритмии.

Чаще всего применяют антиаритмические препараты, среди которых выделяют несколько групп, различающихся по механизму действия:

  • бета-блокаторы (метопролол) снижают влияние симпатической нервной системы;
  • блокаторы натриевых каналов (аллапинин) снижают возбудимость кардиомиоцитов, обычно их используют при экстрасистолии;
  • сердечные гликозиды (дигоксин) применяют при нарушении ритма, осложнившимся недостаточностью кровообращения;
  • блокаторы калиевых каналов (кордарон) увеличивают продолжительность потенциала, таким образом уменьшая восприимчивость мышечных клеток к возбуждающим импульсам;
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил) помимо антиаритмического обладают и сосудорасширяющим действием.

Инвазивные методы лечения включают:

  • постановку электрокардиостимулятора при атриовентрикулярных блокадах и брадикардиях, которые сопровождаются потерей сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса);
  • установку кардиовертера выполняют при повторных желудочковых нарушениях ритма (фибрилляция, тахикардия);
  • при радиочастотной абляции проводят разрушение патологических очагов возбуждения с использованием специального прибора.

Прогноз при аритмии может быть весьма благоприятным, например, при экстрасистолии, которая сама по себе не влияет на здоровье пациента. Тогда как при других нарушениях ритма, например при мерцании предсердий или желудочковой тахикардии, существует прямая угроза для жизни.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий