07.03.2014     0

Атриовентрикулярная блокада

Для того чтобы все камеры сердца сокращались и расслаблялись синхронно, в нем есть особая проводящая система. По ней нервный импульс распространяется из синусового узла на предсердия, а затем через специальное соединение на желудочки. При нарушении передачи волны возбуждения развиваются различные виды аритмий. Например, если замедляется проведение импульса между предсердиями и желудочками, развивается атриовентрикулярная блокада.

АВ-блокада

Причины

Причинами этого типа нарушения ритма являются функциональные и органические поражения проводящей системы. В первом случае речь идет о повышении тонуса парасимпатической нервной системы, в том числе блуждающего нерва. Среди органических нарушений, приводящих к изменению структуры волокон проводящей системы сердца, выделяют:

  • Различные заболевания сердечно-сосудистой системы ишемической (инфаркт миокарда, стенокардия), воспалительной (миокардит), опухолевой (миксома), аутоиммунной природы. К нарушению ритма могут приводить и пороки сердца, при которых изменяются размеры камер и толщина миокарда.
  • Осложнения, возникшие после оперативного вмешательства с вовлечением нервных волокон атриовентрикулярного соединения (радиочастотная абляция, протезирование клапанов).
  • Врожденный дефект встречается довольно редко, но также может быть причиной аритмии.

В отдельную группу выделяют интоксикацию лекарственными средствами, которые оказывают влияние на проведение нервного импульса по проводящей системе сердца. К ним относят блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, бета-блокаторы. Иногда к развитию атриовентрикулярной блокады приводит передозировка антидепрессантами, например солями лития.

Классификация

В зависимости от того, насколько нарушено проведение нервного импульса по предсердно-желудочковому соединению, выделяют три степени блокады:

  1. При первой степени отмечается лишь незначительная задержка в атриовентрикулярном проведении (более 0,2 с).
  2. Вторая степень называется неполной блокадой. Она подразделяется на подтипы, которые носят имя ученого, впервые их описавшего. При подтипе Мобитц 1 происходит постепенное удлинение паузы между сокращением предсердий и желудочков, в результате один из импульсов не передается через атриовентрикулярное соединение. При подтипе Мобитц 2 отмечается закономерное отсутствие каждого второго, третьего или четвертого желудочкового сокращения.
  3. Третья степень атриовентрикулярной блокады (полная) является самой серьезной, при этом камеры сердца сокращаются не зависимо друг от друга. Частота пульса редко превышает 40 в минуту, а возможна и полная остановка кровообращения.

Симптомы

Симптомы заболевания во многом зависят от степени блокады и приспособительных особенностей организма. При первой степени клинические признаки аритмии, как правило, отсутствуют, и она выявляется лишь при обследовании. При более серьезном нарушении ритма сердца и снижении частоты его сокращений ниже критического уровня (50 в минуту), могут наблюдаться следующие проявления:

  • Головокружение, мелькание мушек перед глазами и потеря сознания вследствие недостаточного поступления кислорода к ткани головного мозга.
  • Боль в области сердца, связанная с нарушение коронарного кровотока.
  • Слабость и одышка в покое и при физической нагрузке из-за недостаточности кровоснабжения периферических тканей.

При выпадении желудочковых сокращений, пациенты ощущают перебои в работе сердца. Развитие полной поперечной блокады нередко сопровождается признаками клинической смерти (цианоз кожи, отсутствие дыхания и сердцебиения, потеря сознания).

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики атриовентрикулярной блокады является ЭКГ. После ее регистрации можно точно определить степень нарушения проведения, частоту сокращений желудочков, признаки ишемии миокарда. Суточное холтеровское мониторирование позволяет установить связь аритмии с изменением тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время. Так как пациент при этом ведет дневник, в который записывает все свои ощущения, точно можно определить связь симптомов с появлением блокады.

Электрофизиологическое исследование выполняют для уточнения конкретной локализации нарушения проведения. При этом определяются показания к хирургическому вмешательству. При ЭХО-кардиографии изучают анатомические и функциональные особенности миокарда, которые могли привести к развитию аритмии.

Лечение

Если атриовентрикулярная блокада вызвана действием лекарственных препаратов, прекращают их прием и проводят дезинтоксикационную терапию. Иногда используют различные антидоты, например калиево-магниевую смесь при передозировке дигоксином.

Единственным радикальным методом лечения блокады является установка кардиостимулятора (ЭКС). Показания для этой манипуляции включают любую степень аритмии, если она сопровождается потерей сознания, а также вторую и третью степень блокады, при которых имеются ярко выраженные симптомы. Вопрос об операции, как правило, решается в индивидуальном порядке кардиохирургом. В большинстве случаев установка ЭКС улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни пациента.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.