Неврология
Лого zazdorovye.ru

Что такое мигрень? Насколько она опасна? Симптомы и лечение мигрени у взрослых и детей

Очень часто термин «мигрень» используют для описания любой сильной головной боли (цефалгии), однако на самом деле далеко не каждый случай головной боли является мигренью. Это заболевание относится к так называемым первичным головным болям, когда головная боль  является сутью болезни (болезнь головной боли).
Что такое мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это самостоятельное заболевание, при котором ряд специфических изменений в головном мозге приводит к развитию приступов сильной головной боли и сопутствующих симптомов.

Кроме цефалгии приступ мигрени может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету (фотофобия или боязнь света), звуку (фонофобия или боязнь звука) или запахам (гиперосмия, осмофобия). Многие пациенты с мигренью жалуются на тошноту или рвоту.

Чаще всего мигренозная боль односторонняя, то есть локализуется с одной стороны головы, но в некоторых случаях она может быть двусторонней. Головная боль при мигрени описывается как пульсирующая или стучащая, усиливающаяся при физической нагрузке.

Иногда приступу головной боли предшествует появление так называемой ауры и в этом случае болезнь классифицируется как мигрень с аурой. Ауры могут быть разные: цветные фигуры перед глазами, выпадение полей зрения, онемение или слабость конечности с одной стороны тела, преходящие нарушения речи. Длится аура от нескольких минут до нескольких часов после чего на смену ей приходит приступ головной боли. Для пациентов, страдающих мигренью, которые раньше никогда не испытывали ауры, первое знакомство с этим состоянием может быть очень пугающим, поскольку оно напоминает первые проявления инсульта.

Стресс - триггер мигрени

Психологический стресс — один из самых распространенных триггеров, провоцирующих приступы мигрени.

Не всегда изнурительные головные боли являются проявлениями мигрени. Например, сильные односторонние, рецидивирующие головные боли могут быть симптомами кластерной головной боли (повторяются сериями «кластерами»), которые часто характеризуются пациентами как еще более мучительные, чем боли при мигрени. Этой патологии чаще подвержены мужчины, и распространена она меньше, чем мигрень.

Головные боли напряжения – еще один вид первичных головных болей. Они возникают в результате длительного и болезненного сокращения мышц головы, шеи и лица.

Что такое триггеры мигрени?

Иногда приступ мигрени может быт быть спровоцирован воздействием внешнего или внутреннего фактора. Такие факторы называют триггерами. К известным триггерами мигрени относятся:

  • Некоторые пищевые продукты, например, твердые сорта сыра, красное вино, шоколад, консервированные продукты с нитратами, глутамат натрия, искусственные подсластители, молочные продукты.
  • Алкогольные напитки.
  • Эмоциональный стресс.
  • Сильные внешние стимулы: громкий шум, яркий свет, сильные запахи.
  • Некоторые виды гормональных контрацептивов.
  • Физиологические колебания гомонов также может спровоцировать приступ мигрени, например, некоторые женщины испытываю сильные головные боли, которые связаны с регулярным менструальным циклом.
  • Слишком долгий сон, когда приступ мигрени провоцируется пересыпанием.
  • Обезвоживание организма.
  • Есть наблюдения, говорящие о существовании связи между мигренью и колебаниями атмосферного давления.
Продукты триггеры мигрени

К триггерам мигрени относятся ряд продуктов: сыр, красное вино, копчености с нитратами, шоколад, молочные продукты.

Триггеры встречаются не у каждого пациента с мигренью и у всех они бывают разные. Для того, чтобы точно выяснить какие триггеры вызывают приступы мигрени именно у вас, рекомендуется вести дневник головной боли, в который вносятся описания каждого эпизода цефалгии: когда появилась боль, сколько она длилась, каковы были ее характеристики (односторонняя или двусторонняя, пульсирующая или ноющая, сильная или умеренная), что предшествовало появлению головной боли, прием каких лекарств облегчило состояние, а какие лекарства были бесполезными и т.п.

Почему возникает мигрень?

Точная причина развития приступов головной боли при мигрени не известна, однако существуют гипотезы, что во всем виноваты колебания некоторых нейромедиаторов, в частности – серотонина. Изменения этих биологически активных веществ вызывают ответные реакции со стороны сосудов головного мозга, которые в свою очередь и приводят появлению цефалгии.

Факторы риска

По статистике приступы мигрени испытывают до 25% людей, живущих на планете. Большинство пациентов с мигренью женщины. Считается, что по прошествии подросткового возраста соотношение женщин и мужчин с мигренью становится примерно 3:1.

Так же доказана связь болезни с наследственностью. Известно, что у пациентов с мигренью часто прослеживается отчетливая семейная история, когда недуг фиксируется у нескольких родственников в предыдущих и последующих поколениях.

Симптомы и признаки мигрени

Чаще всего пациенты с мигренью жалуются на следующие симптомы:

  • Сильная, односторонняя, часто «стучащая» или пульсирующая головная боль.
  • Тошнота и (или) рвота.
  • Повышенная чувствительность к свету.
  • Чувствительность к сильным звукам.
  • Чувствительность к запахам.

Международное общество головной боли описывает эпизодическую мигрень как одностороннюю, пульсирующую головную боль от умеренной, до тяжелой степени интенсивности, усугубляющуюся при физической нагрузке (подъем по лестнице, пробежка до автобуса и т.п.) и сопровождающуюся тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией. Приступ мигрени обычно длится несколько часов, но может затянуться на несколько дней.

Фотофобия, фонофобия, непереносимость запахов при мигрени

Головная боль при мигрени нередко сопровождается непереносимостью звуков, яркого света и запахов.

Для сравнения: головная боль напряжения описывается как двусторонняя, сдавливающая словно обруч, не пульсирующая. Интенсивность боли варьирует от легкой до умеренной степени, при этом физическая нагрузка не влияет на интенсивность. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией.

Примерно треть пациентов незадолго до приступа головной боли испытывают ауру или специфические неврологические симптомы. Часто аура проявляется в виде слепого пятна, внезапно появившегося в поле зрения, а также вспышек света, которые могут окружать слепое пятно. Реже аура проявляется нарушениями речи, мышечной слабостью или онемением на одной стороне тела.

Некоторые пациенты описывают ауру в виде внезапного выпадения поля зрения или полной потери способности видеть одним глазом. Состояние длится меньше часа, после чего зрение возвращается, но появляется мигренозная головная боль. Такая форма болезни называется ретинальной мигренью, и при ее диагностике следует исключить первичные проблемы в сетчатке глаза.

Диагностика мигрени

Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-II), для диагностики мигрени без ауры необходимо чтобы пациент имел как минимум 5 приступов головной боли, которые соответствовали следующим критериям:

  • Продолжительность приступа цефалгии (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения) 4-72 часа.
  • Головная боль имеет минимум две из приведённых ниже характеристик:
    • односторонняя головная боль,
    • пульсирующий характер (интенсивность меняется одновременно с биением сердца),
    • интенсивность умеренная или тяжелая,
    • усиливается при физической нагрузке (пациенту предлагают подняться оп лестнице).
  • Цефалгия сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:
    • Тошнота и (или) рвота
    • Фотофобия и (или) фонофобия

Для исключения иной патологии при постановке диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электроэнцефалографию.

Лечение мигрени

Лечение мигрени зависит от того как часто возникают приступы головной боли и от продолжительности каждого приступа. Абортивное лечение направлено борьбу с цефалгией, когда приступ мигрени уже начался и набирает силу. Цель профилактического лечения – уменьшение частоты и продолжительности приступов.

Снять или облегчить головную боль при мигрени можно как с помощью простых препаратов доступных без рецепта (парацетамол, ибупрофен, напроксен), так и более специфичными препаратами.

Триптаны
  • суматриптан, ризатриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан, алмотриптан, фроватриптан и др;
  • часто очень эффективны при лечении мигрени;
  • могут использоваться для купирования головной боли в домашних условиях;
  • доступны сочетания суматриптана и напроксена;
  • суматриптан доступен в виде препаратов для перорального применения, а также в виде пластыря, который доставляет лекарство через кожу;
  • существуют определенные противопоказания к назначению триптанов, а также ограничения относительно частоты их приема, поэтому назначать эти препараты должен только врач.
Дигидроэрготамин
  • существует в виде лекарственных форм для парентерального введения и в виде назального спрея;
  • данный препарат не может использоваться, если в течении предыдущих 24 часов осуществлялся прием триптанов.
Диклофенак калия
  • существует в виде лекарственных форм для перорального применения;
  • является нестероидным противовоспалительным средством эффективным при лечении мигрени.
Наркотические анальгетики
  • не всегда эффективны для лечения мигренозной головной боли, поскольку боль может вернуться, как только окончится действие препарата;
  • частый прием таких препаратов может привести к увеличению частоты приступов мигрени, вплоть до ежедневных головных болей;
  • длительный прием может закончиться формированием зависимости.
Бета-адреноблокаторы
  • атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол;
  • применяются для профилактического лечения мигрени;
  • снижают частоту приступов до 50%
  • противопоказаны при наличии сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, болезнь Рейно, ХОБЛ, нарушения сердечной проводимости, запущенный сахарный диабет, заболевания периферических сосудов);
  • имеют ряд побочных эффектов (сонливость, утомляемость, вялость, расстройства сна, нарушения памяти, депрессия, гипотония, снижение выносливости, эректильная дисфункция и т.д.);
антидепрессанты
  • амитриптилин, доксепин, нортриптилин, протриптилин, венлафаксин;
  • применяются для профилактического лечения мигрени;
  • рекомендуются при сопутствующей депрессии;
  • имеют побочные эффекты (сухость во рту, металлический привкус, спутанность сознания, запор, головокружение, тахикардия, сердцебиение, затуманенность зрения, задержка мочевыделения. увеличение веса тела, ортостатические гипотензии, рефлекторная тахикардия, сердцебиение, удлинение интервала QT, снижение порога судорожной активности, седативный эффект и т.д.
Противоэпилептические препараты
  • дивальпроат натрия,  вальпроат натрия, топирамат;
  • применяются для профилактического лечения мигрени;
  • имеют побочные эффекты и противопоказания.

Выбор конкретного препарата, сочетаний различных лекарственных средств, схем лечения  зависит от множества факторов, таких как возраст пациентов, пол, наличие сопутствующих заболеваний, поэтому назначать лечение должен специалист.

В качестве немедикаментозных методов лечения мигрени в настоящее время могут назначаться:

  • метод биологической обратной связи (БОС-терапия);
  • физиотерапевтические методики;
  • методики релаксации.
Иногда положительного эффекта при мигрени можно добиться с помощью лечения ботоксом. Впервые это заметил пластический хирург, который использовал ботокс для удаления морщин. Пациенты рассказали ему о том, что стали реже страдать от головных болей. В настоящее время ботокс широко изучается в качестве лекарства для лечения различных видов головных головной боли, в том числе мигренозной. По уже имеющимся данным, его применение помогает пациентам с хроническими головными болями (длятся более 16 дней в течении месяца).  Инъекции препарата осуществляются в конкретные области передней и боковой части головы. Механизм действия ботокса в отношении головных болей пока до конца не ясен.

Мигрень и образ жизни

Известно, что на частоту и тяжесть приступов головной боли в значительной степени могут повлиять сами пациенты с мигренью.

Немедикаментозные методы лечения мигрени

К немедикаментозным методам лечения мигрени относятся: БОС-терапия, методы релаксации (йога, медитация), физиотерапия, прогрессивное расслабление мышц.

Всем пациентам рекомендуется вести дневник головной боли на бумаге или в цифровом исполнении. В дневнике необходимо отмечать время возникновения и окончания каждого приступа головной боли, описывать ауру, если она присутствовала, оценивать интенсивность головной боли во время приступов, описывать все симптомы, сопровождающие цефалгию во время мигренозной атаки, отслеживать наличие возможных триггеров, фиксировать время приема всех лекарственных препаратов.

Ведение дневника помогает выявить закономерности, предшествующие приступам, факторы, провоцирующие развитие приступов и влияющие на их интенсивность, установить наиболее эффективные лекарственные препараты для профилактики приступов и их купирования.

Выявив провоцирующие факторы можно уменьшить частоту мигренозных атак, изменив образ жизни:

  • придерживаться регулярного графика сна и приема пищи;
  • избегать продуктов питания, являющихся триггерами головной боли;
  • организовать питьевой режим, чтобы избежать обезвоживания организма, поскольку у некоторых пациентов именно фактор обезвоживания является триггером;
  • придерживаться рекомендуемой регулярной физической активности.

Большинство людей, страдающих мигренью,  находят эффективные для них способы контроля над болезнью с помощью комбинации лекарственных средств и изменения образа жизни.

Методы релаксации при мигрени

Многие специалисты считают, что мышечная и психологическая релаксация может очень помочь управлять частотой и интенсивностью головной боли при мигрени. Примерами такой релаксации являются:

  • медитация;
  • метод прогрессивного расслабления мышц;
  • метод управляемых образов;
  • йога.

Мигрень и диета

Какой-то особенной диеты, способней облегчить протекание мигрени, не существует. Тем не менее, следует воздерживаться от приема в пищу ряда продуктов, являющихся потенциальными триггерами:

  • красные вина и другой алкоголь;
  • выдержанные сыры;
  • консерванты, используемые в копченостях (нитраты);
  • глутамат натрия;
  • искусственные подсластители;
  • шоколад;
  • некоторые молочные продукты.

Мигрень и беременность

Многие женщины, страдающие от мигрени, отмечают, что с наступлением беременности болезнь дает о себе знать заметно реже, а приступы головной боли бывают менее продолжительными и интенсивными. Это может быть связано с гормональными изменениями, происходящими во время беременности.

Котрацептивы - триггеры мигрени

На течение мигрени влияют гормональные изменения в организме. Во время беременности состояние мигрень отступает. Прием гормональных контрацептивов, напротив, является одним из триггеров, провоцирующих атаки головной боли.

Медикаментозное лечение мигрени во время беременности должно проводиться под наблюдением специалистов, поскольку некоторые препараты мало изучены с точки зрения влияния на беременность и плод, либо их негативное влияние доказано. Перед назначением таких препаратов необходимо сопоставить потенциальную выгоду от их приема для женщины с вероятным риском для плода.

Мигрень у детей

Дети подвержены приступам мигрени точно также как и взрослые. Проявления мигренозных атак может быть классическим в виде головной боли с предшествующей аурой или без нее.

Редко у детей встречается атипичное течение мигрени, когда приступ сопровождается не головной болью, а болью в животе – такую форму заболевания называют абдоминальной мигренью.

Лечение мигрени у детей проводится с теми же подходами, как и у взрослых, но доза лекарств рассчитывается исходя из массы тела маленьких пациентов.

Нередко для купирования маловыраженных приступов головной боли у детей достаточно назначения ацетоминофена и ибупрофена.  При более тяжелом течении мигрени, положительный эффект дает прием триптанов. Если головные боли возникают часто, то имеет смысл назначение ежедневного профилактического приема лекарств.

Как и у взрослых, пользу при лечении детской мигрени приносят корректировка диеты (исключение из рациона продуктов триггеров), регулирование режима сна и двигательной активности, применение методов релаксации, БОС-терапии.

Родителям настоятельно рекомендуется помогать либо самостоятельно вести дневник головных болей у детей.

Абдоминальная мигрень у детей

Иногда у детей с мигренью болит не голова, а живот. Такая форма болезни называется абдоминальной мигренью.

Каков прогноз для мигрени?

Большинство  людей, страдающих от мигрени, рано или поздно осваивают наиболее эффективные для них приемы и способы контроля над течением болезни. Очень важно чтобы все пациенты были осведомлены о том, как с помощью корректировки образа жизни, обнаружения и исключения триггеров можно повлиять на частоту и тяжесть мигренозных атак. Было установлено, что чем старше становятся пациенты, тем реже возникают приступы мигрени, вплоть до того, что болезнь не дает знать о себе на протяжении нескольких лет.

Можно ли предотвратить мигрень?

Люди, имеющие предрасположенность к развитию мигрени, например, если есть заболевание ранее было обнаружено у ближайших родственников, могут избежать проявлений мигрени с помощью корректировки образа жизни, исключения известных триггеров, либо принимая по назначению врача в профилактических целях специальные препараты.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий