Гепатология
Лого zazdorovye.ru

Цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением нормальных гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Орган при том уменьшается в размерах, становится более плотным и перестает выполнять свои основные функции. Вследствие этого происходит повышение в системе воротной вены и развивается портальная гипертензия. Так как изменение структуры печеночной ткани при циррозе носит необратимый характер, то заболевание это относится к неизлечимым.
Цирроз печени

Причины

Чаще всего цирроз печени появляется в исходе гепатитов, которые могут быть вирусной (В и С) или алиментарной (алкогольной) природы. Заболевание это развивается более чем у 35% людей при систематическом употреблении алкоголя в течение десяти лет. В пересчете на чистый этанол доза при этом должна быть около 100 мл в сутки.

Помимо перечисленных заболеваний, к развитию цирроза ведет аутоиммунное поражение печеночной ткани, склерозирующий холангит и застой желчи. При болезнях накопления (муковисцидоз, галактоземия, гемохроматоз) также повышается риск перерождения нормальных гепатоцитов.

В отдельную группу выделяют циррозы, возникающие на фоне хронической сердечной недостаточности. Первичным при этом является гипоксия печеночной ткани и венозный застой, вследствие чего сначала образуются соединительнотканные узелки повышенной плотности, которые усиливают нарушение питания клеток и поддерживают прогрессирование процесса.

Симптомы и признаки цирроза

Несмотря на то, что цирроз печени является терминальной стадией заболевания этого органа, для некоторых пациентов характерно бессимптомное течение процесса. В остальных случаях могут присутствовать следующие признаки:

  1. Боль, локализующаяся в правом подреберье, при циррозе, в отличие от гепатита, чаще ноющая и неинтенсивная. Связано это с тем, что в терминальной стадии процесса, размер печени уменьшается и раздражение болевых рецепторов, расположенных в наружной оболочке (капсуле) снижается.
  2. Диспепсические явления обусловлены нарушением оттока желчи по протокам. Это может сопровождаться горечью во рту, нарушением пищеварения, рвотой.
  3. При повышении уровня билирубина в крови у пациентов появляется желтушность кожи, слизистых и склер, а также нестерпимый зуд.
  4. Энцефалопатия, проявляющаяся изменением характера, снижением интеллектуальных способностей и т.д., является следствием накопления в крови большого количества токсичных веществ, которые в норме утилизируются печеночной тканью.
  5. Снижение веса и общее истощение является характерным признаком цирроза печени на последних стадиях заболевания. Дополняет внешний вид пациента лягушачий живот, связанный с асцитом.
  6. Портальная гипертензия проявляется расширением венозного русла сосудов пищевода, передней стенки живота (голова медузы). Так как при этом отмечается снижение свертываемости крови, то у пациентов нередко развивается желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся черным стулом и рвотой кофейной гущей.
  7. У мужчин из-за нарушения утилизации эстрогенов отмечается половая слабость, атрофия яичек, а в некоторых случаев увеличение грудных желез (гинекомастия).

Диагностика

Заподозрить это заболевание у пациента можно по характерному внешнему виду. Дополнительную информацию доктор получает, обнаружив малые признаки, к которым относятся:

  • ярко-красный лакированный язык;
  • покраснение (эритема) стоп и ладоней;
  • ногти в форме часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек;
  • появление сосудистых звездочек, похожих на паучков;
  • контрактура сгибательных сухожилий пальцев рук;
  • ангиомы, локализующиеся в углу глаза или у края носа.

Из инструментальных методов для диагностики цирроза печени используют:

  1. УЗИ органов и живота, во время которого выявляется повышение плотности печени, изменение ее поверхности, которая становится бугристой, а также наличие повышенного давления в системе воротной вены. Помимо этого имеется большое количество жидкости, которое обнаруживается в брюшной полости.
  2. КТ и МРТ выполняют для уточнения диагноза и более детальной оценки состояния сосудов и желчных протоков.
  3. Для установления причины цирроза выполняют биопсию и последующее гистологическое исследование.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), билирубина, электролитов, снижается уровень белков и альбумина. В гемостазиограмме обращает внимание на себя тотальное снижение свертывающей способности крови. Нередко выявляется анемия вследствие повторных желудочно-кишечных или носовых кровотечений.

Методы лечения цирроза

При выявлении у пациента данного заболевания, прежде всего, необходимо устранить фактор, например, алкоголь, который привел к его развитию. При вирусных заболеваниях проводят противовирусную терапию с использованием интерферонов и других активных препаратов. Помимо этого, необходимо создать оптимальные условия жизни, режим должен быть щадящим, следует избегать физического и нервного перенапряжения.

Диета при циррозе печени (стол номер 5) содержит ограниченное количество белка, жира, консервантов. Питаться необходимо дробно продуктами, приготовленными на пару или сваренными. При асците следует ограничить потребление соленых блюд.

Так как цирроз печени, по сути, неизлечим, то медикаментозная терапия направлена на замедление процессов перерождения гепатоцитов и на поддержание организма в целом. К основным препаратам, используемым при этом заболевании, относят:

  1. Гепатопротекторы (эссенциале, гепа-мерц), которые улучшают метаболизм печеночных клеток и повышают их устойчивость к гипоксии.
  2. Витамины и минералы.
  3. Трансфузионная терапия (переливание компонентов крови) необходима при критическом снижении уровня альбумина, тромбоцитов и других элементов, участвующих в свертывании крови.
  4. Глюкокортикоидные гормоны могут оказаться эффективными при аутоиммунных процессах, а также при выраженном увеличении селезенки (гиперспленизме).
  5. Ферменты, не содержащие в своем составе желчные кислоты, уменьшают диспепсические явления и нормализуют переваривание пищи.

Достаточно новым методом лечения цирроза печени является пересадка стволовых клеток, однако убедительных данных об эффективности этого метода пока не получено.

Хирургические методы лечения при циррозе печени включают:

  1. Лапароцентез и удаление жидкости из брюшной полости. Манипуляцию проводят аккуратно и за один сеанс не удаляют более двух литров, так как может развиться артериальная гипотензия и коллапс.
  2. При выраженной портальной гипертензии накладывают обходные соединительные шунты (анастомозы), по которым кровь будет протекать, минуя печень.
  3. В некоторых случаях возможно проведение трансплантации печени. Однако при далеко зашедшем процессе эффективность этого метода лечения не большая.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с циррозом печени не благоприятный и зависит от стадии заболевания. Так, продолжительность жизни при наличии асцита редко превышает пять лет. Если же развивается кровотечение из варикозных вен пищевода, то вероятность летального исхода достигает 50%.

Профилактика этого заболевания заключается в ограничении употребления отравляющих веществ (алкоголь, токсины, лекарства), соблюдении щадящей диеты и личной гигиены.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий