27.03.2014     0

Эндокардит

Эндокардит – воспалительное изменение внутренней выстилки сердца (эндокарда). Помимо этого поражаются и клапаны, что сопровождается разрушением их створок и развитием дисфункции. Это состояние довольно серьезное и плохо поддается лечению. Нередко развиваются рецидивы заболевания, от которых умирает около трети пациентов.

Как лечить эндокардит

Причины

В большинстве случаев эндокардит вызывают патогенные микроорганизмы:

  • бактерии (стрептококки и стафилококки);
  • грибы;
  • вирусы.

Гораздо реже воспалительные изменения связаны с метаболическими нарушениями (подагра), а также системным поражением соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм).

К факторам риска развития эндокардита относят:

  • иммунодефицитные состояния;
  • лечение препаратами, приводящими к угнетению защитных свойств организма;
  • присутствие в полости сердца инородных предметов (тромбов, катетеров, электродов, протезов);
  • нарушение структуры клапанов (врожденные и приобретенные пороки).

Классификация

Выделяют первичный и вторичный эндокардит. В последнем случае воспалительный процесс является осложнением другого заболевания, которое сопровождается изменением структуры внутренней оболочки сердца, например, ревматизма.

По клиническому течению эндокардит бывает:

  • острый (не более двух месяцев);
  • подострый, который развивается в случае устойчивой к лечению инфекции;
  • затяжной, течение которого может быть довольно продолжительным (более года), а периоды ремиссии сменяются обострением.

Особая форма эндокардитов развивается у наркоманов, которая связана с образованием наростов на клапанах и размножением бактерий в тромботических массах. При отрыве последних происходит эмболия с образованием периферических очагов инфекции.

Симптомы

Симптомы эндокардита обусловлены инфекционным процессом, поражением клапанного аппарата, а также нарушением иммунитета.

К первой группе признаков заболевания относят:

  • лихорадку, которая особенно выражена при наличии возбудителя в крови;
  • обильный пот и озноб на высоте температуры;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • снижение аппетита.

Как реакция на системное воспаление нередко увеличивается селезенка, которая является одним из органов иммунной системы. Помимо этого отмечается анемия и нарушение гемостаза. Сосуды становятся ломкими, что приводит к появлению мелкоточечной сыпи и петехий на коже и слизистых оболочках.

В связи с постоянной гипоксией, при длительно текущем эндокардите кончики пальцев становятся похожими на барабанные палочки, а ногти утолщаются и приобретают вид часовых стекол.

При поражении клапанного аппарата возникают признаки их недостаточности:

  • одышка;
  • отеки;
  • цианоз губ и конечностей;
  • шум в сердце.

Нередко инфекционный процесс поражает и ткань почки, в результате чего развивается гломерулонефрит, сопровождающийся появлением крови и белка в моче.

Диагностика

Заподозрить эндокардит можно на основании анамнеза и осмотра пациента. После этого необходимо провести дополнительное обследование:

  1. ЭХО-кардиографию выполняют, чтобы определить степень поражения клапанного аппарата и наличие характерных вегетаций на створках.
  2. Кровь для посева на стерильность собирают на высоте температуры трижды с интервалом в несколько часов. После помещения анализа в специальную среду следят за ростом бактерий, одновременно можно определить их чувствительность к антибиотикам.
  3. В общем анализе крови обычно наблюдается анемия, лейкоцитоз с присутствием метамиелоцитов (сдвиг влево) и повышение СОЭ.
  4. При иммунологическом исследовании крови отмечают повышение уровня С-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина М.
  5. МРТ и КТ сердца позволяют выявить более мелкие изменения эндокарда, чем ультразвуковое исследование.
  6. Электронная фонокардиография носит вспомогательный характер и менее информативна, чем ультразвуковая допплерография, позволяющая определить направление и скорость потоков в сердце.

Лечение

Лечение эндокардита проводят с учетом возбудителя воспалительного процесса, а также выраженности аутоиммунных и аллергических реакций.

Антибактериальную терапию назначают сразу после получения результатов посева и чувствительности. В случае тяжелого состояния пациента лечение начинают немедленно с использованием препаратов широкого спектра действия. При грибковой этиологии заболевания назначают самый сильный препарат из этой группы – амфотерицин В.

Помимо воздействия на возбудителя эндокардита, можно применять препараты для повышения иммунитета (иммуностимуляторы). В тяжелых случаях показано переливание антистафилококковой плазмы, ультрафиолетовое облучение крови и плазмаферез.

При высоком риске развития эмболических осложнений, а также при значительной дисфункции клапанов, выполняют хирургическое вмешательство (протезирование).

Профилактика

Профилактика эндокардита особенно актуальна для людей, имеющих повреждение клапанов, внутрисердечные протезы и сниженный иммунитет. Они должны особое внимание уделять своевременному выявлению очагов хронической инфекции и их санации.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.