Инфекционные заболевания
Лого zazdorovye.ru

Грипп: симптомы, лечение и профилактика

Гриппом называют острую вирусную инфекцию, вызываемую РНК-вирусами, поражающими дыхательные пути человека, многих животных и птиц. У большинства людей заболевание проявляется лихорадкой, кашлем, головной болью и общим недомоганием. У некоторых пациентов болит горло, появляется тошнота, рвота и диарея. Чаще всего симптомы сохраняются в течение одной – двух недель, после чего наступает полное выздоровление. Тем не менее, если сравнивать с другими ОРВИ, грипп может привести к развитию тяжелых осложнений, которые заканчиваются смертью 0,1% людей, инфицированных вирусом.
Грипп 2016

Эпидемии и пандемии

Заболеваемость гриппом повышается ежегодно примерно в одно и то же время. Такое увеличение заболеваемости называют сезонными вспышками. Однако бывают ситуации, когда вспышки гриппа достигают значительных масштабов. Это происходит в том случае, когда часть человеческой популяции подвергается заражению существенно измененным штаммом вируса гриппа, иммунитет против которого либо слишком слабый, либо отсутствует вовсе. Подобные вспышки называют эпидемиями. Если же эпидемия распространяется на несколько континентов, то она приобретает статус мировой вспышки — пандемии.

Невероятно мощные пандемии развивались несколько раз за последние 100 лет. Например, в 1933 году в сохранившихся тканях умерших людей был обнаружен вирус гриппа, который привел к самой худшей пандемии в 1918 году (испанский грипп или испанка), когда инфекция стала причиной смерти по разным данным от 40 до 100 миллионов людей по всему миру, при этом коэффициент смертности оценивался в пределах от 2% до 20%.

В апреле 2009 года появился новый штамм вируса, сформировавшийся в Мексике. Вирус формировался в условиях почти полной изоляции от людей, поэтому подавляющая часть населения нашей планеты не имели иммунитета к нему. Инфекция распространилась по миру так быстро, что 11 июня 2009 года Всемирная организация здравоохранения объявила новый штамм вируса (названный свиным гриппом или вирусом H1N1) причиной очередной пандемии, которая произошла спустя 41 год после предыдущей.

К счастью, у человечества против этой напасти уже было готово несколько видов оружия, таких как  производство вакцин и соблюдение правил гигиены (особенно мытье рук), поэтому заболеваемость и смертность оказались гораздо меньше, чем предсказывали эксперты. В итоге 10 августа 2010 года ВОЗ объявила о завершении пандемии свиного гриппа.

Новый штамм вируса гриппа H3N2 был обнаружен в 2011 году, но этот вирус не вызвал серьезного подъема заболеваемости и смертности. Другой штамм H5N1, названный вирусом птичьего гриппа, был идентифицирован в 2003 году и стал причиной болезни примерно 650 человек во всем мире. Вирус птичьего гриппа не передается от человека к человеку, и заразиться им можно при непосредственном контакте с больной птицей. Однако смертность среди людей, инфицированных этим вирусом, оказалась невероятно высокой и составила около 60%.

Какие вирусы гриппа существуют?

Вирусы гриппа делятся на три типа, обозначаемые как тип А, тип В и тип С. Типы А и отвечают за ежегодные сезонные эпидемии, связанные с ростом показателей временной утраты нетрудоспособности, госпитализации и смертности. Вирусы типа С обычно вызывают либо очень легкие респираторные заболевания, либо инфицирование ими и вовсе протекает бессимптомно. Тип С никогда не бывает связан с возникновением эпидемий и не приводит к серьезным социальным и экономическим последствиям.

Вирусы гриппа постоянно изменяются, и эти изменения связаны с мутациями, происходящими в РНК вируса. Изменчивость вируса позволяет ему «обмануть» иммунную систему хозяина (человека, птицы или других животных). Это происходит следующим образом: организм хозяина, инфицированного вирусом гриппа, вырабатывает против него антитела, которые должны обеспечивать защиту после выздоровления, однако, этого не происходит, поскольку при заражении новым измененным вирусом, существующие антитела не воспринимают его как угрозу и вирус беспрепятственно размножается. Если изменения вируса были не столь существенны, то иммунитет от контакта с предшественником может обеспечивать частичную защиту от инфекции. Например, в 2009 году почти все люди в мире не имели антител, которые могли бы быстро распознать и уничтожить вирус H1N1, что и привело к пандемии.

Вирусы типа А делятся на подтипы или штаммы. Деление основано на различиях в двух поверхностных белках: гемагглютинине (H) и нейраминидазе (N). Известны, по крайней мере, 16 подтипов H и 9 подтипов N. Эти поверхностные белки могут создавать множество комбинаций, обеспечивая невероятную изменчивость вируса гриппа.

Если после заражения вирус не встречает сопротивления иммунной системы хозяина, то он проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути, и начинает активно размножаться, повреждая инфицированные ткани. У людей с ослабленным иммунитетом (например, у беременных женщин, младенцев, онкологических больных, пациентов с хроническими заболеваниями и т.д.) вирус может привести к развитию вирусной пневмонии и повысить восприимчивость организма к бактериальной инфекции, что нередко приводит к присоединению пневмонии бактериальной природы. В этом случае болезнь протекает очень тяжело и может закончиться смертью.

Что такое антигенный сдвиг и дрейф?

Вирусы типа А подвержены двум видам изменений. Одним из них является серия мутаций, которые происходят на протяжении продолжительного промежутка времени и приводят к постепенной эволюции вируса. Такие изменения вирусного генома называют антигенным дрейфом. Второй вид изменений связан с резким изменением гемагглютинина и/или нейраминидазы, и подобные изменения называют антигенным сдвигом. В этом случае новый подтип вируса возникает внезапно.

Вирусы типа B меняются только посредством постепенного антигенного дрейфа, поэтому более предсказуемы для иммунитета и не вызывают пандемий.

Возбудитель свиного гриппа, вызвавший пандемию в 2009 году являлся классическим примером антигенной изменчивости. Исследования показали, что штамм H1N1 имел РНК, построенный из нескольких «лоскутов», характерных для РНК других вирусов: несколько частей от различных штаммов свиного гриппа, две части из РНК вируса птичьего гриппа и только одна часть из вируса гриппа человека. Ученые считают, что для возникновения настолько измененного вируса потребовалось более 20 лет.

На данной схеме проиллюстрированы примеры антигенного сдвига и дрейфа. За основу взяты штамма H1N1 и H5N1, однако почти каждый штамм типа А может пройти подобные метаморфозы и создать РНК, которая будет совершенно новой для человеческого иммунитета.

Симптомы гриппа у взрослых и детей

Типичные клинические признаки гриппа включат:

  • лихорадку (обычно температура поднимается до 37,7 – 39,5°С у взрослых и еще выше у детей, иногда жар сопровождается покраснением лица и повышенной потливостью),
  • озноб,
  • респираторные симптомы, например, кашель и боль в горле (чаще бывают у взрослых), насморк и заложенность носа (чаще наблюдаются у детей),
  • головную боль,
  • мышечные боли,
  • слабость, порою очень сильную.

Хотя у детей при гриппозной инфекции иногда могут появляться такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея, подобные желудочно-кишечные симптомы редко бывают выраженными. Однако при этом, вирус штамма H1N1 приводил к появлению тошноты, рвоты и диареи значительно чаще, чем обычные сезонные гриппозные вирусы. Кстати, термин «желудочный грипп» к гриппу не имеет никакого отношения, им называют болезни, которые вызываются совершенно иными возбудителями.

У взрослых пациентов симптомы болезни обычно сохраняются в течение 5-7 дней, у детей – 7-10 дней. Такие симптомы гриппа как слабость и утомляемость могут оставаться на протяжении нескольких недель.

Если у большинства людей выздоровление наступает через 1-2 недели, то у некоторых болезнь протекает особенно тяжело и может перерасти в опасные для жизни осложнения, например, в пневмонию. В группу с высоким риском осложнений входят люди пожилого возраста и имеющие хронические заболевания.

Чем отличается грипп от ОРВИ

Какой инкубационный период у гриппа?

Инкубационным периодом называют промежуток времени между заражением и появлением первых симптомов. В это время инфицированный человек еще чувствует себя здоровым, но уже становится опасным для окружающих. Инкубационный период гриппа может быть от одного, до четырех дней, а в среднем – 2 дня. У свиного гриппа латентный период сокращен до 12-14 часов.

Как долго заразен человек больной гриппом?

Человек, инфицированный гриппом, становится заразным примерно за 24-48 часов до появления первых симптомов. Взрослый пациент остается опасным для окружающих еще 5-7 дней, у детей этот срок несколько выше – до 10 дней. Люди с тяжёлым течением инфекции могут быть источником заражения до тех пор, пока не исчезнут все симптомы, то есть до 14 дней.

Как ставят диагноз?

Обычно врачи ставят диагноз гриппа на основании опроса и обследования пациента. Если обнаружены характерные симптомы и в анамнезе есть контакт с другим больными гриппом, то во время эпидемического подъема доктор диагностирует грипп.

Существуют специальные тест-системы для экспресс-диагностики заболевания. С помощью тампона берется мазок из зева или носоглотки и анализируется на наличие антигенов к вирусам А или В. Результат можно получить в течение примерно 10 минут. Подобные тест-системы позволят определить к какому типу относится вирус (А или В) или сообщат о том, что возбудитель инфекции совершенно иной.

Более точная лабораторная диагностика основана на методах флюоресцирующих антител (МФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). С помощью данных методов можно точно сказать какой штамм вируса стал причиной болезни, например, обнаружить антигены свиного или птичьего гриппа. Метод ПЦР характеризуется длительностью и трудоемкостью и применяется, главным образом, для эпидемиологических и научных целей.

Как распространяется грипп?

Вирус гриппа легко передается от человека к человеку как при непосредственном контакте, так и через окружающие предметы. При чихании, кашле или разговоре мельчайшие капли жидкости с вирусными частицами оказываются в воздухе, и если они осядут на коже здорового человека вблизи его рта или носа, то вероятность заражения довольно велика.

Другой пути реализуется следующим образом: капельки с вирусом попадают на окружающие предметы, а во время контакта здорового человека с этими предметами вирус оказывается на его руках, и если он в последующем прикоснется загрязненными руками к носу или рту, то скорее всего заразится и заболеет гриппом.

Какой способ профилактики гриппа лучший?

По данным статистических наблюдений большая часть заболеваний гриппом, серьезных осложнений и смертельных исходов может быть предотвращена путем ежегодной вакцинации.

Вакцина против гриппа изготавливается из инактивированного или ослабленного (не заразного) вируса или вирусных компонентов. Применение таких вакцин рекомендуется в первую очередь для людей с высоким риском заражения или риском развития серьезных осложнений в результате заболевания.

Теме не менее, соблюдение правил личной гигиены также эффективно. Во время эпидемического подъема рекомендуется использовать защитную маску при посещении мест с большим скоплением народа, людям некоторых профессий, чьи обязанности предусматривают контакт с большим количеством людей (медикам, педагогам, продавцам). Обязательно мойте руки при любых контактах с окружающими предметами вне дома, пользуйтесь специальными обеззараживающими средствами из аптеки если поблизости нет умывальника.

Есть ли у вакцин против гриппа опасные побочные эффекты для взрослых и детей?

Не смотря то, что ежегодная вакцинация против гриппа уже давно рекомендуется людям, входящим в группы повышенного риска, многие из них до сих пор ни разу не вакцинировались, и чаще всего именно из-за беспокойства по поводу нежелательных побочных эффектов. Существует мнение, что грипп не стоит того, чтобы ради защиты от него стоит рисковать здоровьем и прививаться, ведь введение вакцины может привести к серьезным последствиям или даже вызвать грипп. Но правда ли это?

Истина заключается в том, что современные противогриппозные вакцины не вызывают никаких неприятных побочных эффектов у большинства людей. Самый опасный побочный эффект, который может развиться в результате прививки от гриппа, это аллергическая реакция у людей, имеющих аллергию на куриные яйца, поскольку вирусы, используемые в вакцине, выращиваются именно в них. По этой причине вы не должны прививаться от гриппа с помощью обычной вакцины, если страдаете от аллергии на яичный белок. Прививаться такими вакцинами также не рекомендуется людям, имеющим не вылеченные инфекционные заболевания и болезни нервной системы.

Менее одной трети вакцинированных испытывают болезненность в месте введения инъекции. Около 5-10% испытывают побочные эффекты в первые сутки после прививки в виде слабых головных или мышечных болей, кратковременного повышения температуры тела, у некоторых из них происходит увеличение лимфатических узлов. Такие побочные эффекты чаще всего бывают у детей, ранее не контактировавших с вирусом гриппа.

Старые вакцины действительно вызывали довольно много побочных реакций. Например, первые вакцины, выпускавшиеся в США в период с 1940 до середины 1960-х годов, были не столь высокой степени очистки как современные препараты, и именно не удаленные примеси приводили к развитию большинства побочных эффектов. Поскольку побочные эффекты ранних вакцин очень напоминали симптомы гриппа (лихорадка, головные и мышечные боли, слабость, недомогание), то люди считали, что после прививки можно запросто заболеть этой болезнью. Однако даже первые препараты производились из убитых вирусов, поэтому никак не могли привести к инфекционному процессу.

Другой тип вакцины против гриппа выполнен в виде назального спрея. Такая вакцина производится на основе живых ослабленных вирусов, которые способны стимулировать достаточный иммунный ответ, но в большинстве случаев не приводят к развитию заболевания. Спрей-вакцина на основе живых вирусов рекомендована только для здоровых людей в возрасте 2-49 лет, в основном для детей от 2 лет до 8 лет, не имеющих противопоказаний для вакцинации.

Ослабленный живой вирус, входящий в состав вакцины, неспособен к репликации при нормальной температуре тела, что предотвращает развитие болезни. Однако у младенцев и людей с ослабленным иммунитетом после применения такой вакцины могут появиться симптомы заболевания. Кроме того, у пожилых людей применение вакцины в виде назального спрея может не привести к формированию достаточного иммунитета. Также этот тип вакцины противопоказан для применения беременным женщинам.

Побочные эффекты вакцины назального спрея: заложенность носа, боль в горле, лихорадка, головная боль, боль в мышцах, общее недомогание. При появлении нежелательных эффектов, они сохраняются на протяжении 1-2 дней.

Насколько эффективна вакцина против гриппа?

Некоторые люди отказываются прививаться против гриппа, считая это мероприятие малоэффективным. Причин для появления подобного суждения несколько. Например, люди вскоре после прививки могут заболеть ОРВИ, которое ошибочно принимают за грипп и считают, что вакцина не смогла их защитить. Иногда, после применения вакцины действительно может развиться грипп, и такое происходит если между прививкой и заражением прошло мало времени или вакцина не содержала антигенов того вируса, который впоследствии привел к заболеванию.

Общая эффективность вакцин меняется из года в год, что зависит от степени сходства штаммов вируса гриппа, включенных в вакцину, и тех штаммов, которые циркулируют во время эпидемического сезона. Поэтому вакцинные штаммы подбираются за 9-10 месяцев до начала сезона гриппа, чтобы у циркулирующих вирусов шансы мутировать до неузнаваемости были минимальны. Но иногда за этот промежуток времени существенные антигенные сдвиги все же происходят, и тогда антитела, появившиеся после прививки, не способны полностью инактивировать измененный штамм вируса, в результате эффективность вакцины снижается. Эффективность может оказаться ниже и в том случае, если прогноз экспертов ВОЗ о штаммах, которые будут циркулировать во время эпидсезона, окажется не совсем точен.

У разных людей эффективность вакцинации также отличается. В предыдущих исследованиях было установлено, что у здоровых молодых людей эффективность вакцины по предотвращению болезни составляет от 70% до 90%. У людей пожилого возраста, людей с хроническими заболеваниями вакцина от гриппа менее эффективна.

У пожилых людей вакцинация снижает необходимость госпитализации на 50-70%, риск пневмонии – на 60%, риск смерти от осложнений – на 75-85%.

Недавние исследования американских ученых показывают, что у детей младшего возраста (2-8 лет) применение вакцины в виде назального спрея предотвращает на 50% больше случаев гриппа, чем прививка в виде инъекции. К сожалению, доступность такой вакцины во всем мире и в России весьма ограничена.

Зачем прививаться от гриппа нужно каждый год?

Необходимость прививаться от гриппа обусловлена двумя причинами:

  1. Циркулирующие вирусы постоянно мутируют посредством механизмов антигенной изменчивости, описанных выше. Поэтому высока вероятность того, что в следующем году вам придется столкнуться с вирусом гриппа, который не знаком вашему иммунитету.
  2. Иммунитет, формирующийся в результате прививки от гриппа сохраняется не очень долго. Примерно через год количество антител снижается, и защита от вирусов становится ненадежной.

Какие осложнения бывают при гриппе?

Со стороны органов дыхания:Первое место среди осложнений занимают пневмонии. Могут быть вирусными, но чаще всего развиваются в результате присоединения бактериальной инфекции. Течение может быть смазанное, поэтому диагноз ставится не сразу. При тяжелых пневмониях велика вероятность летального исхода.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:Обострения ишемической болезни, гипертонические кризы, миокардиты. В результате интоксикации, повышения температуры сгущается крови, замедляется кровоток, ослабевает работа сердца. Во время сезонных эпидемий гриппа смертность от коронарных причин увеличивается в полтора раза.
Со стороны пищеварительной системы:Обострения гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита и т.д.
Со стороны мочеполовой системы:Пиелонефриты, циститы, аднекситы, орхиты.
Со стороны нервной системы:Менингит, арахноидит.

Большинство заболевших гриппом (90-95%), не смотря на ужасное самочувствие, полностью выздоравливают. В группу риска развития осложнений входят: беременные женщины, дети младше 2-х лет, люди старше 50 лет, люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

Симптомы свиного гриппа

Свиной грипп вызывается вирусом типа А, а точнее его штаммом H1N1. Этим же вирусов в начале прошлого века была вызвана знаменитая пандемия «испанки», убившая десятки миллионов человек по всему миру. Название «свиной грипп» появилось впервые в середине 1970-х годов, когда им заболели американские солдаты, чья военная база располагалась в Мексике неподалеку от свиноводческой фермы.

Передается свиной грипп точно также, как и обычный сезонный: воздушно капельным и контактно-бытовым путем.

Симптомы свиного гриппа следующие:

  • начало заболевание стремительное: первые проявления через 10-15 часов после инфицирования;
  • температура быстро повышается до 38-39°С. Часто присоединяются симптомы со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, колики, диарея;
  • болезненность мышц во всем теле (миалгии);
  • особенностью проявления свиного гриппа является головная боль в области лба, глаз и надбровных дуг, пациенты жалуются на чувство «выпирания» глаз, усиление боли при попытке широко открыть глаза;
  • вторая особенность – затруднение дыхания, особенно у пожилых людей и людей с болезнями сердца.

Пневмония – самое опасное осложнение свиного гриппа, часто приводящая к гибели.

Насколько опасен птичий грипп?

Птичий грипп вызывается штаммом H5N1 вируса типа А. Им можно заразиться от разных видов птиц, в том числе от домашней курицы. Больные птицы чаще выздоравливают, но некоторые, особо патогенные подтипы, убивают птиц в течение 48 часов.

Люди заражаются птичьим гриппом при непосредственном контакте с птицами или с продуктами их жизнедеятельности. Люди заражаются птичьим гриппом очень редко, но болезнь часто заканчивается фатально – всего было инфицировано около 650 человек и больше половины из них погибли. Смертность при птичьем гриппе составляет примерно 60%.

К счастью, по словам ученых, от человека к человеку вирус не передается. Однако эксперты обеспокоены тем, что мутации РНК этого штамма могут привести к появлению нового подтипа, который будет передаваться среди людей, что может привести к пандемии, подобной произошедшей в 1918 году.

Последние исследования показывают, что некоторые люди, возможно, имели контакт с вирусом H5N1, но инфицирование протекало бессимптомно или в очень легкой форме.

Лечение гриппа в домашних условиях

Чтобы спокойно лечиться в домашних условиях необходимо быть уверенным в том, что вы не относитесь к группе высокого риска по осложнениям.

Дома можно:

  • для снижения интоксикации и профилактики обезвоживания – пить много жидкости (теплая минеральная вода без газа, травяные чаи, морсы, соки и т.п.);
  • для облегчения насморка – промывание носа солевыми раствором, симптоматические препараты, увлажнение воздуха;
  • для облегчения болей в теле – теплый душ;
  • для снижения температуры – ацетомифен, ибупрофен, парацетамол и т.п. Детям нельзя давать аспирин, поскольку в сочетании с вирусной инфекцией существует опасность развития синдрома Рея!
  • для облечения кашля – сиропы от кашля и другие препараты, доступные в аптеке.

Что можно есть при гриппе?

Правильное питание больных гриппом облегчает их состояние и помогает процессу восстановления. В первую очередь следует избегать обезвоживания, исключать пищу способную усилить боль в горле или вызвать расстройство пищеварения, включать в рацион продукты, богатые белком.

  • для профилактики обезвоживания: соки (апельсиновый, клюквенный, грейпфрутовый, томатный, виноградный и др.), травяные чаи, морсы;
  • для облегчения боли в горле и предупреждения расстройства желудка: бульоны и теплые супы (куриный, говяжий, овощной), крекеры, тосты, имбирный чай, бананы, рис, яблочное пюре;
  • для обеспечения организма белком: яйца, кисломолочные продукты или протеиновые коктейли.

Разумеется, этот перечень нельзя назвать исчерпывающим, но принцип составления меню при гриппе должен стать понятен.

Когда следует вызывать скорую помощь?

Неотложная медицинская помощь больному ребенку должна быть вызвана при появлении следующих симптомов:

  • частое и поверхностное дыхание или выраженная одышка;
  • посинение носогубного треугольника или всех кожных покровов;
  • сильная и непрекращающаяся рвота;
  • ребенок отказывается пить жидкость;
  • ребенок не просыпается и не реагирует на ваши обращения;
  • ребенок раздражителен, громко плачет, ведет себя беспокойно;
  • сначала появляются признаки улучшения, но затем симптомы возвращаются с удвоенной силой (подскакивает температура, появляется мучительный кашель).

Скорая помощь взрослым должна быть вызвана в следующих случаях:

  • появилась одышка или затрудненное дыхание;
  • больной жалуется на боль или давление в груди;
  • внезапное и сильное головокружение;
  • спутанность сознания;
  • сильная и непрекращающаяся рвота;
  • признаки улучшения сменяются усиленными проявлениями гриппа;
  • температура 38,5-39°С держится три и более дня.

Противовирусные препараты для лечения гриппа

Противовирусные препараты могут применяться для лечения и профилактики гриппа. Следует помнить, что такие лекарства не могут рассматриваться в качестве альтернативы для вакцинации.

По данным ряда исследований, наибольшая эффективность от применения противовирусных средств наблюдается при назначении их в первые 48 часов после инфицирования.

Справедливости ради отметим, что не все эксперты уверены в эффективности противовирусных препаратов для профилактики гриппа. По их мнению, подтверждающих доказательств слишком мало, и они не очевидны.

Рекомендуемые противовирусные препараты, известные как ингибиторы нейраминидазы: для перорального применения осельтамивир (тамифлю), для ингаляций занамивир (реленза), для парентерального применения перамивир (рапиваб).

Противовирусные препараты при гриппе

К какому врачу обратиться?

Для постановки диагноза и назначения лечения гриппа большинство пациентов записываются на прием к терапевту. Поскольку грипп — это прежде всего инфекция, то его лечением может заниматься инфекционист, особенно в случае госпитализации. При развитии осложнений возможно участие кардиолога, пульмонолога, ЛОР-врача, невролога, иммунолога.

Темы:
Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!
Обсуждение: есть 1 комментарий
  1. Лана:

    Вы знаете, я против прививок категорически, сейчас же чего только нет, родители все делают и делают своим детям эти прививки, а они болеют все чаще и чаще. Профилактика безусловно нужна, и тщательное мытье рук одно из них. Педиатр нам посоветовала так же витамины, проветривание комнаты перед снов, соблюдения режима дня, частые прогулки на свежем воздухе, спорт и промывание носа Мореназалом Иммуно, это что-то типо защитного средства нового поколения, повышающий иммунитет. Мы практически не болеем.

    Ответить на комментарий

Добавить комментарий