Инфекционный мононуклеоз

Простуда или…?

У детей нередко все начинается с банальной простуды: поднимается температура, ребенок начинает чихать, появляется сильный насморк. Родители по привычке приступают к “самодеятельности”: дают малышу детский Анаферон, Деринат, Парацетамол – кстати, последний является побочным продуктом нефтеперерабатывающей промышленности и оказывает разрушающее действие на клетки печени.

Несмотря на принимаемые меры, температуру не удается сбить, и на третьи или четвертые сутки (наконец-то!) родители решают обратиться к врачу. После сдачи анализов подтверждается диагноз “инфекционный мононуклеоз”.

Что это за болезнь?

Инфекционный мононуклеоз относится к острым вирусным заболеваниям. Его возбудителем является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к вирусам герпеса человека четвертого типа. Инфицированность во всех возрастных категориях довольно высока, хотя сам вирус не отличается заразностью. Чтобы заболеть, надо  длительное время находиться в контакте с больным или носителем. В раннем возрасте болезнь в основном протекает достаточно легко, в отдельных случаях даже незаметно. Может наблюдаться легкая лихорадка, утомляемость.

Характерная клиника проявляется в подростковом и взрослом возрасте. В этот период патология нередко принимает форму длительного изматывающего заболевания. Мононуклеоз легко спутать с ангиной: он также приводит к воспалению и увеличению миндалин, лимфатических узлов, повышению температуры тела. Из-за длительности периода инкубационного развития порой с трудом удается обнаружить причинно-следственную связь.

История открытия таинственного вируса

Вирус с трудновыговариваемым названием “Эпштейна-Барр” был открыт британским вирусологом Майклом Эпштейном и его ассистенткой Ивонной Барр. В 1960 году Эпштейн заинтересовался  докладом работавшего в странах Экваториальной Африки английского врача Беркитта об опасном местном заболевании, впоследствии названном “лимфома Беркитта”. Опухоль поражала главным образом детей, не достигших 7-летнего возраста. Болезнь встречалась в Уганде, Кении, Малави, Нигерии.

После получения гранта от американского Национального института рака Эпштейну выслали образцы опухоли. Именно в них (в 1964 году) с помощью электронного микроскопа ученый при скромном участии своей ассистентки обнаружил загадочный вирус, названный в честь своих первооткрывателей вирусом Эпштейна-Барр.

Способы заражения

Основным способом передачи вируса является поцелуй. Обусловлено это наибольшей концентрацией вирусных частиц в расположенных около слюнных желез эпителиальных клетках. Такая особенность стала основанием для второго названия мононуклеоза – “болезнь поцелуев”. Концентрация вируса в слюне настолько высока, что даже спустя полгода после полного выздоровления бывшие больные могут стать источником заражения.

Другие пути передачи патологии:

• воздушно-капельный (при чихании, кашле);
• контактный  — при рукопожатии, у детей – во время игры;
• через предметы гигиены или быта;
• при половом контакте;
• при родах;
• во время переливания крови (парентеральный способ);
• в результате трансплантации костного мозга.

Инфекционный мононуклеоз у детей

В детском возрасте первыми признаками инфекционного мононуклеоза являются:

• лихорадка;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• плохой аппетит;
• боли в горле;
• затрудненное глотание;
• ломота в суставах.

К ним может присоединиться следующая симптоматика:

1. Насморк – иногда сопровождается обильными выделениями, Нередко развивается аденоидит (воспалительный процесс в области глоточной миндалины). Малыш дышит тяжело, через рот, во время сна может храпеть.

2. Увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации – в основном увеличиваются узлы в области подмышек, шеи, паха. Их можно заметит даже при визуальном осмотре.

3. Повышение температуры – этот  симптом появляется после типичной картины простуды. Как правило, температура повышается ближе к вечеру, иногда достигая значительных отметок – до 40 градусов, и может сопровождаться головной болью. Порой она держится до 14 дней.

4. Появление признаков ангины. При осмотре заметен сероватый налет, нередко можно почувствовать неприятный запах.

5. Боль в животе – довольно опасный признак, который указывает на увеличение печени и селезенки под воздействием вируса. У некоторых малышей появляются кожные высыпания, желтуха, опухоли на надбровных дугах или в области переносицы.

Длительность острого периода составляет 2-3 недели.

Симптомы у взрослых

Общая картина заболевания у взрослых аналогична детской симптоматике, но для нее свойственно более тяжелое течение.

На ранней стадии могут проявляться симптомы и общего, и специфического характера:

недомогание;

• тошнота;
• катаральные явления: гнусавый голос, заложенность носа, покраснение и увеличение миндалин, гиперемия и отек слизистых носовой и ротовой полостей.

По мере прогрессирования заболевания проявляются:

сильный озноб;

• резкий подъем температуры;
• интенсивные головные боли;
• усиленное потоотделение;
• суставные боли.

Показатели температуры меняются. Лихорадка имеет различную длительность: от 2-3 дней до месяца.

Для периода кульминации заболевания характерна довольно тяжелая клиническая картина:

симптоматика общей интоксикации; признаки тонзиллита;

• лимфаденопатия;
• увеличение печени и  селезенки (гепатолиенальный синдром);
• усиление суставных и головных болей;
• сильные боли в горле, развитие ангины в фолликулярной, пленчатой, катаральной или язвенно-некротической форме.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится анализ крови на возбудителя инфекционного мононуклеоза. Обнаружение вируса  не связано с трудностями, поскольку он оказывает на белые кровяные тельца специфическое воздействие. Характерной особенностью заболевания, на которой основывается окончательная диагностика, является довольно необычная картина крови: в ней обнаруживаются клетки больших размеров – атипичные мононуклеары (или вироциты), имеющие одно ядро, т.е. это более молодые клетки, образующиеся для борьбы с вирусами.

Анализ сыворотки крови показывает высокое содержание билирубина и повышение активности аминотрансфераз.

Что касается визуального осмотра, то он выявляет:

• гиперемию задней стенки глотки, ее зернистость;
• рыхлый желтоватый налет на миндалинах;
• наличие геморрагических элементов на слизистой мягкого неба;
• характерное симметричное поражение заднешейных, подчелюстных, затылочных лимфатических узлов;
• увеличение селезенки;
• увеличение печени с проявлением желтушного синдрома, для которого характерны: тошнота с рвотой, потеря аппетита, потемнение мочи, иктеричность (желтушность) склер, кожи, нарушения пищеварения.

 Лечение инфекционного мононуклеоза

Следует отметить отсутствие лекарственных препаратов для борьбы с вирусом Эпштейна-Барр.

Лечение и детей, и взрослых направлено на устранение симптомов и предупреждение возможных осложнений.

• Пациентам предписывают соблюдение постельного режима.
• Носоглотку и ротовую полость необходимо полоскать лечебными антисептическими растворами (фурацилина, йодинола). Для детей больше подойдет Тантум Верде, Гексорал или настои лекарственных трав (ромашки, шалфея).
• Температуру можно сбить приемом ибупрофена или ибуклина.
• При необходимости используются антигистаминные средства: тавегил, перитол или кларитин.
• В случае присоединения бактериального заболевания назначается антибиотикотерапия: амоксициллин, эритромицин.
• При тяжелом течении заболевания (проблемы с дыханием и др.) прибегают к использованию глюкокортикостероидов: гексаметазона, преднизолона.
• Укрепить иммунитет помогут иммунал, эхинацея, другие иммуномодуляторы, прием витаминов и минералов.
• Для профилактики обезвоживания больным дают обильное питье.
• Для восстановления носового дыхания рекомендуется промывать полость носа приготовленными на основе морской воды растворами. Их можно приобрести в готовом виде: Аквамарис, Салин, Маример, Аквалор.
• Очень важно организовать правильное питание. Из рациона необходимо исключить продукты, усваивание которых приводит к повышению нагрузки на печень и селезенку: жирное, соленое, сладкое, копченое.
• Необходимым моментом является увлажнение воздуха в помещении, где находится пациент. Такая мера нужна для облегчения носового дыхания и предупреждения пересушивания горла.