Кардиология
Лого zazdorovye.ru

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с нарушением кровоснабжения миокарда и уменьшением поступления кислорода и питательных веществ. Это патологическое состояние занимает ведущее место среди причин внезапной смерти и потери трудоспособности. По своему течению ИБС может протекать остро (инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность) или хронически (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз).

Причины и факторы риска

Ишемическая болезнь сердцаПричиной ишемической болезни сердца в 95% случаев является атеросклероз коронарных артерий. При повышенном содержании в крови холестерина, он откладывается в стенках сосудов. Затем эти участки обрастают соединительной тканью, и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и препятствует нормальному кровотоку. Значимым считается уменьшение диаметра артерии более чем на 70%.

В некоторых случаях на внутренней поверхности сосудов могут образовываться тромбы, которые полностью перекрывают доступ крови к определенной области сердца. Если в течение получаса не восстановить кровоток по сосуду, то мышечные клетки начнут погибать, а через 4-6 часов процесс становится необратимым.

Сужение просвета сосуда может быть и при спазме коронарной артерии, вызванной повышенным синтезом некоторых гормонов и измененной чувствительностью к ним внутренней оболочки (эндотелия). Классическим проявлением такого механизма является вазоспастическая стенокардия.

Довольно редкой причиной ИБС служит эмболия тромбами, жиром или воздухом. Обычно это происходит при наличии аневризмы левого желудочка или является следствием ятрогении (вызвано медицинским вмешательством).

Среди факторов риска ишемической болезни сердца наибольшее значение придают:

  • курению (не зависит от количества сигарет);
  • повышенному давлению;
  • отягощенной наследственности;
  • нарушению обмена веществ (гиперхолестеринемии, ожирению, сахарному диабету);
  • стрессу и хроническому нервному перенапряжению.

Симптомы

Основным и наиболее частым признаком ИБС является боль, связанная с ишемией миокарда. У нее есть несколько отличительных особенностей:

  • возникает во время или сразу после эмоциональной или физической нагрузки;
  • локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки;
  • отдает в нижнюю челюсть, левую руку и лопатку, спину;
  • иногда носит волнообразный характер;
  • описывается пациентом как сжимающая, давящая или жгучая;
  • уменьшается или проходит после прекращения нагрузки;
  • сопровождается вегетативными проявлениями (холодный пот, тошнота);
  • не изменяется при перемене положения тела, кашле, глубоком дыхании.

Отсутствие болевого синдрома может наблюдаться при полинейропатии на фоне сахарного диабета или у пожилых пациентов.

Ишемическая болезнь сердца может проявляться аритмией или хронической недостаточностью кровообращения.

К атипичным симптомам ИБС относят:

  1. Гастралгический вариант, сопровождающийся диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, поносом) и болью в животе. Связан он обычно с ишемией стенки сердца, примыкающей к диафрагме.
  2. Астматический вариант, характеризующийся затрудненным дыханием и появлением пенистой мокроты. Он развивается при острой левожелудочковой недостаточности, когда поражен большой объем миокарда.
  3. Неврологический вариант связан с ухудшением кровоснабжения головного мозга и проявляется головокружением и потерей сознания.

В этих случаях диагностика ИБС бывает затруднена, но использование инструментальных методов обследования, как правило, проясняет ситуацию.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики ИБС является проведение коронарографии. При этом контрастное вещество с помощью специального проводника вводят непосредственно в коронарную артерию. На серии съемок, сделанных под рентгеновским излучением, определяют степень сужения артерии. Исследование проводят через прокол в бедренной или локтевой артерии. При подозрении на вазоспастическую природу заболевания, выполняют провоцирующую пробу с введением сосудосуживающего препарата.

Довольно информативной является и МРТ сердца с контрастированием сосудов. Полученные результаты сопоставимы с данными коронарографии в 90% случаев.

При УЗИ сердца можно определить размеры полостей и признаки перенесенного инфаркта. Для выявления транзиторной ишемии используют стресс-ЭХО, при котором исследование выполняют после нагрузки.

На ЭКГ выявляют нарушения ритма или признаки постинфарктного кардиосклероза. Чтобы снять ЭКГ непосредственно в момент приступа боли, используют холтеровское мониторирование, т.е. регистрируют данные в течение суток. Можно также применять тест с физической нагрузкой (на велотренажере), который служит для оценки ее переносимости.

Всем больным с ИБС в обязательном порядке берут общий и биохимический анализ крови. В них часто обнаруживают повышение уровня холестерина и кардиоспецифических ферментов.

Лечение и профилактика

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца включает в себя следующие классы препаратов:

  1. Дезагреганты (аспирин) препятствуют образованию тромбов в артериях. Прием их обязателен для всех пациентов с ИБС при отсутствии противопоказаний. Чтобы уменьшить агрессивное воздействие на слизистую оболочку желудка, можно использовать кишечнорастворимую форму (кардиомагнил).
  2. Статины, снижающие уровень холестерина, назначают под контролем липидного профиля. Крайне желательно сочетать их прием со специальной диетой.
  3. Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) являются средством первой помощи при приступе стенокардии, так как приводят к расширению коронарных артерий и улучшению кровотока. Пролонгированные формы принимают для профилактики ишемии.
  4. Бета-блокаторы (конкор, эгилок) уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым снижая нагрузку на миокард. При этом потребности в кислороде также становятся меньше.
  5. Антиаритмики назначают при появлении нарушения ритма.
  6. Мочегонные препараты используют при признаках сердечной недостаточности.

Если медикаментозное лечение ИБС не эффективно, применяют хирургическое вмешательство. Операция может быть выполнена на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование), используя аппарат искусственного кровообращения, либо миниинвазивным путем через прокол в артерии (ангиопластика и стентирование).

В первом случае накладывают анастомозы между аортой и коронарными сосудами, в качестве шунтов используют собственные вены или артерии. При ангиопластике специальный баллон вводят в область сужения артерии и раздуваю. Чтобы закрепить результат, пораженный участок укрепляют с помощью маленькой металлической пружинки (стента). Благодаря этому артерия не спадается.

Прогноз

Прогноз заболевания в целом неблагоприятный, так как ИБС является необратимым и неуклонно прогрессирующим процессом. Соблюдение мер профилактики и своевременно начатое лечение позволит замедлить течение ишемической болезни сердца и увеличить продолжительность жизни.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий