Детское здоровье
Лого zazdorovye.ru

Ложный круп у детей

Ложным крупом называется патологическое состояние, при котором дыхание ребенка становится затрудненным, голос осиплым или охриплым, а кашель лающим. Все эти проявления являются следствием стеноза (сужения) гортани, развивающегося на фоне воспаления или отека ее слизистой оболочки.
Ложный круп

Основные причины ложного крупа – вирусные инфекции верхних дыхательных путей: парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, корь. У детей, склонных к аллергии, например, уже имеющих диагноз атопический диатез, стеноз гортани может быть вызван аллергической реакцией на контакт с бытовыми или пищевыми аллергенами.

Чаще всего приступы крупа случаются у маленьких детей до 5-6 лет, при этом у мальчиков они бывают чаще в 2-3 раза, чем у девочек. С возрастом вероятность приступов уменьшается. Эта особенность обусловлена анатомо-физиологическими особенностями детских дыхательных путей – у малышей они довольно узкие, поэтому даже небольшой отек приводит к стенозу и затруднению дыхания.

Ложный круп может представлять опасность, если не купировать вовремя его проявления и не пройти лечение под наблюдением врача, поэтому важно, как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Симптомы ложного крупа у детей

Начало болезни, как правило, острое, с типичными проявлениями респираторной вирусной инфекции. Далее появляются признаки крупа: ребенок дышит с трудом, дыхание шумное и свистящее – такое дыхание доктора называют стридор. Дыхание затруднено преимущественно на вдохе (инспираторная одышка), что можно увидеть, если посмотреть на яремную ямку, которая расположена внизу шей между ключицами – при вдохе ямка втягивается. Пульс учащается, ребенок захлебывается сильным, «лающим» кашлем. Возможно посинение носогубного треугольника.

В клинике ложного крупа различают 4 степени стеноза гортани:

Первая степень или компенсированный круп

У ребенка появляется осипший голос, вплоть до полной его потери (афония). Кашель становится сухой, упорный и резкий, а через некоторое время громкий лающий. Шумного дыхания и одышки в покое может не быть, однако они могут появиться при легкой физической нагрузке.

Вторая степень или неполная компенсация крупа

Шумное свистящее дыхание уже слышно на расстоянии. Одышку можно обнаружить по втяжению яремной ямки, нижних межреберных промежутков и раздуванию крыльев носа. При нагрузке одышка и стридор заметно усиливаются. Голоса чаще всего нет, кашель резкий лающий. Пульс малыша становится частым, давление повышается, отмечается потливость и беспокойство.

Третья степень, декомпенсированный круп

Состояние ребенка значительно ухудшается, беспокойство может сменяться вялостью, заторможенностью. Отмечается бледность кожных покровов с капельками холодного пота, носогубный треугольник и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Дыхание слабое, при этом затрудненными могут стать как вдох, так и выдох.

Четвертая степень – асфиктическая

Бледность и синюшность распостраняется на все кожные покровы, дыхание очень слабое и аритмичное, учащенный пульс сменяется редким, артериальное давление падает ниже нормальных значений. При отсутствии адекватной помощи может наступить смерть от остановки сердца и дыхания.

Следует заметить, что степени стеноза гортани вовсе не обязательно будут последовательно сменять друг друга. В большинстве случаев симптомы ложного крупа облегчаются сразу после оказания помощи и после лечения больше не возвращаются.

Как распознать и с чем не спутать?

Если ложный круп является следствием вирусной инфекции, то его проявлениям предшествуют симптомы  ОРВИ: общее недомогание, мышечные боли, лихорадка, признаки интоксикации, затруднение носового дыхания, ринорея. Кашель влажный лающий или каркающий, свистящий шум во время дыхания может быть достаточно сильным.

При аллергической природе крупа начало острое, симптомы появляются чаще ночью. Кашель сухой лающий, голос осиплый, дыхание затруднено, свистящее, но не шумное. Лихорадка и признаки интоксикации, отсутствуют. Кроме того, можно обнаружить другие признаки аллергии, например, кожные высыпания.

Есть несколько патологических состояний, которые в той или иной степени могут быть похожими на ложный круп. Среди них необходимо отметить истиный круп и эпиглоттит.

Истиный круп

Самое опасное состояние, похожее на ложный круп – истиный круп. Истиный круп развивается при дифтерии, которая теперь встречается крайне редко, и все благодаря включению в национальный календарь прививок вакцин АКДС, АДС-М. При дифтерическом крупе дыхание затрудняетняется в результате появления в горле плотного сероватого налета, похожего на пленку, который постепенно перекрывает просвет гортани. Острого начала может не быть и все симтомы появляются постепенно, а проявления ОРВИ (заложенность носа, ринорея и т.д.) и вовсе отсутствуют.

При дифтерии опасность таится не только в развивающемся приступе удушья, но и в интоксикации, которая оказывает повреждающее воздействие на сердечнососудистую и нервную системы.

Лечение дифтерии проводится в инфекционном отделении стационара, при этом больного ребенка необходимо обязательно изолировать от здоровых людей.

Эпиглоттит

Эпиглоттит или воспаление надгортанника – еще одно похожее заболевание. Эпиглоттит вызывается бактериальной микрофлорой (чаще всего гемофильной палочкой). Начало может быть чрезвычайно острым, например, ребенок, который лег спать вечером совершенно здоровым, неожиданно для родителей просыпается с сильной болью в горле, высокой температурой, отсутствующим голосом, слюнотечением, одышкой и шумным дыханием. Ребенок предпочитает сидеть наклонившись вперед и запрокинув голову назад – в таком положении ему легче дышать. В отличии от ложного крупа при эпиглоттите кашель не выражен.

Это заболевание, как и дифтерия, требует немедленной госпитализации. Родителям не следует пытаться самостоятельно осмотреть горло ребенка с помощью ложки или шпателя, поскольку давление на корень языка может привести к остановке дыхания.

Помощь при ложном крупе

Учитывая тот факт, что состояние ложного крупа развивается достаточно часто, родителям обязательно нужно знать, как себя вести при начавшемся приступе. Прежде всего, не паникуйте и взывайте скорую помощь, не рассчитывая, что приступ пройдет самостоятельно. При вызове подробно опишите состояние ребенка, возможно, будет выслана машина с дыхательным оборудованием, чтобы предотвратить усугубление дыхательной недостаточности.

При легкой степени стеноза, когда присутствует только лающий кашель, оказать первую помощь ребенку можно самостоятельно:

  • Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха в помещение. В зимнее время можно одеть ребенка и выйти с ним ненадолго на улицу или просто постоять рядом с открытой форточкой. Прохладный воздух подавляет кашлевой рефлекс и облегчает состояние ребенка.
  • Если температура у малыша не очень высокая, можно воспользоваться средствами отвлекающей терапии: теплые ножные и ручные ванны. Начните с температуры воды 37°С и постепенно увеличьте ее до 40°С.
  • Постарайтесь сбить температуру, если она слишком высока. При выраженной лихорадке увеличивается частота дыхания, что усиливает проявления дыхательной недостаточности.
  • Как средство первой помощи при ложном крупе хорошо себя зарекомендовали ингаляции паром. Можно дать подышать ребенку над ёмкостью, наполненной горячей водой или над только что сваренной картошкой. Важно, чтобы у малыша при этом не было высокой температуры.
  • Еще лучше воспользоваться бытовым ингалятором, в который можно залить простую кипяченую или минеральную воду, настои эвкалипта, ромашки, шалфея.
  • Полезно обильное питье теплой щелочной минеральной воды без газа, например Боржоми, Ессентуки, Славяновская и т.д.
  • Дайте ребенку любой антигистаминный препарат в дозировке указанной в инструкции. В случае, если круп имеет аллергическую природу, положительный эффект будет налицо.

Применение паровых или щелочных ингаляций поможет и при более тяжелых случаях крупа, во всяком случае, до прибытия квалифицированной помощи. У докторов для помощи ребенку при стенозе гортани существуют более эффективные методы.

В настоящее время для снятия отека и восстановления дыхания чаще всего применяются ингаляции гормональных препаратов (Пульмикорт, Буденит СТЕРИ-НЕБ, Бенакорт). Преимуществом такого применения является быстрое наступление эффекта в результате непосредственного воздействия на дыхательные пути.

При стенозе гортани 2-4 степени гормоны (преднизолон, дексаметазон) могут вводиться внутримышечно. Не следует опасаться вероятных побочных эффектов от приема гормональных средств, ведь они проявляются при длительном их применении. В случае же ложного крупа их введение прекратят, как только ребенку станет лучше.

Если прибывший врач скорой помощи предложит госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, поскольку облегчение может оказаться временным и тогда все симптомы возвратятся.
Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий