04.03.2014     0

Миокардит

Миокардит – очаговое воспаление мышечной стенки сердца, которое может быть вызвано различными инфекционными агентами. Это заболевание по проявлениям нередко напоминает инфаркт миокарда, однако поражаются в основном люди молодого возраста (до 40 лет). Женщины заболевают несколько реже, чем мужчины, при этом наиболее склонны к миокардиту лица с ослабленной иммунной системой.

Миокардит

Причины

Причинами миокардита в основном являются инфекции, которые распространились на сердечную мышцу и привели к ее воспалительным изменениям. Это может происходить при заражении любыми микроорганизмами, но чаще поражению миокарда предшествуют следующие патологии:

  • вирусы гепатитов, гриппа, коксаки, герпеса, являющиеся возбудителями более чем в половине случаев;
  • бактерии дифтерии, стрептококка, стафилококка, риккетсии, хламидии;
  • грибы рода кандида;
  • паразитарные инвазии (трихинеллез, эхинококкоз).

Помимо инфекционных агентов к развитию миокардита могут приводить различные системные заболевания (красная волчанка, васкулит, ревматизм), а также аллергические реакции, являющиеся пусковым механизмом в формировании аутоиммунного ответа, и различного рода интоксикации (уремия, тиреотоксикоз). Нередко миокардит носит смешанный характер, например, инфекционно-аллергический. Если причину миокардита установить не удалось, то говорят об идиопатической форме заболевания.

Вне зависимости от конкретного провоцирующего фактора, при миокардите развиваются дистрофические изменения миоцитов, пролиферация воспалительных клеточных элементов, вследствие чего нормальная мышечная ткань замещается соединительнотканной. Процесс, как правило, заканчивается формированием очагового или диффузного кардиосклероза.

Классификация

В зависимости от преимущественного этиологического фактора выделяют следующие классы миокардита:

  • инфекционный и инфекционно-токсический при неблагоприятном воздействии на миокард самого микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности;
  • аллергический, развивающийся при присоединении иммунного компонента;
  • токсико-аллергический, при котором ведущим является интоксикация различными активными веществами;
  • идиопатический.

В зависимости от ведущего клинического синдрома, миокардиты подразделяют на:

  • бессимптомный;
  • инфарктоподобный;
  • аритмический;
  • клапанный;
  • эмболический.

Также выделяют острое, подострое, хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение заболевания.

Проявления

В зависимости от степени нарушения функции сердца и характера поражения миокарда (очаговое или диффузное) проявления миокардита могут значительно различаться.

Инфекционный миокардит обычно развивается через непродолжительное время (около недели) после катаральных явлений и на начальных этапах сопровождается неспецифическими симптомами (слабость, одышка, боль в грудной клетке). Нередко пациенты связывают эти проявления с основным заболеванием и не обращаются за медицинской помощью. В случае прогрессирования процесса присоединяются признаки:

  • сердечной недостаточности, проявляющейся появлением отеком и одышки, усиливающейся в горизонтальном положении;
  • аритмии, которая сопровождается перебоями в работе сердца или учащенным пульсом;
  • гипотонии.

Болевой синдром при миокардите отличается от ишемического повреждения сердца. Боль обычно менее выраженная, но продолжительная и не связана с физической нагрузкой.

Постепенно полости сердца расширяются, что приводит к нарастанию симптомов сердечной недостаточности и увеличению риска развития жизнеугрожающих аритмий. В полостях при этом нередко образуются тромботические массы, которые, попадая в артериальное русло, вызывают эмболические осложнения.

Диагностика

В связи с отсутствием специфических клинических проявлений, а также малосимптомных форм, диагностика миокардита бывает затруднена. Для обследования пациентов с подозрением на это заболевания используют следующие инструментальные методы:

  1. ЭКГ, на которой можно выявить диффузные или очаговые повреждения миокарда.
  2. При ЭХО-кардиографии определяют степень нарушения насосной функции сердца, изменение размера его полостей и нарушение локальной и общей сократимости.
  3. Рентгенография легких позволяет установить первичный очаг инфекции при пневмонии, либо выявить признаки недостаточности кровообращения по малому кругу.
  4. Биопсия миокарда и гистологическое исследование полученного образца являются наиболее информативными методами диагностики.
  5. Сцинтиграфия и МРТ позволяют получить данные о распространенности патологического процесса и вовлечении окружающих тканей.

В анализах крови, как правило, обнаруживаются неспецифические признаки воспалительной реакции (С-реактивный белок), а также повышение уровня кардиоспецифических ферментов (КФК-МВ, тропонин). В редких случаях при помощи бактериального посева крови и исследования ее методом ПЦР удается определить возбудителя.

Лечение

Лечение миокардита зависит от стадии заболевания и степени выраженности симптомов. Всех пациентов с острым процессом госпитализирую в кардиологический стационар. Необходимо также ограничить физическую активность, прием воды и соли. Питание должно быть богато белками и витаминами, чтобы помочь организму справиться с воспалительными изменениями.

Терапевтические мероприятия направлены на:

  • Устранение возбудителя, если его удалось установить (противовирусные препараты, антибиотики). Обязательным является санация первичного очага (отита, аднексита и т.д.).
  • Для воздействия на звенья патогенеза и ограничение патологической реакции используют противовоспалительные и антигистаминные препараты, иммунокорректоры.
  • Чтобы поддержать работу сердца, назначают витамины, электролиты и АТФ.

Симптоматическое лечение проводят, исходя из клинических проявлений:

  • при нарушении частоты и регулярности сердечных сокращений используют противоаритмические препараты;
  • для борьбы с сердечной недостаточностью назначают диуретики, ингибиторы АПФ;
  • для профилактики тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты.

Хирургическое лечение заключается в пересадке сердца при выраженном кардиосклерозе и значительном увеличении полостей сердца.

Прогноз и профилактика

Для уменьшения вероятности заболевания миокардитом, рекомендуется своевременное лечение острых заболеваний и санация очагов хронической инфекции. Также следует обращать внимание на состояние иммунной системы, и при необходимости принимать витаминные и другие препараты для ее укрепления.

Прогноз при миокардите зависит от своевременности начала лечения и площади поражения. При ранней терапии малосимптомного заболевания практически всегда наступает выздоровление. Однако, при выраженных структурных изменениях, сердечной недостаточности и аритмии, возрастает риск летального исхода.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.