Болезни сосудов
Лого zazdorovye.ru

Облитерирующий эндартериит

Эндартериит облитерирующий – заболевание, сопровождающееся поражением артерий нижних конечностей. При этом просвет сосуда суживается, что приводит к развитию ишемии мягких тканей и их разрушению. Эта патология гораздо чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста (20-45 лет) и нередко приводит к инвалидности пациента вследствие ампутации конечности.

Эндартериит облитерирующий

Причины

Единого мнения среди ученых относительно причин облитерирующего эндартериита не существует. Однако есть несколько теорий, способных объяснить трансформацию сосудов при этой патологии:

  • нарушение системы гемостаза, сопровождающееся склонностью к тромбообразованию;
  • инфекционно-токсическое и аллергическое повреждение сосудистой стенки;
  • гормональные перестройки надпочечников и половых желез;
  • изменение иннервации периферических сосудов, например, в результате неврита седалищного нерва;
  • аутоиммунное разрушение эндотелия сосудов.

На начальных стадиях эндартериита преобладает мышечный спазм артерий, к которому постепенно присоединяются органические изменения сосудистой стенки (разрастание внутренней оболочки и соединительной ткани, пристеночный тромбоз). Процесс завершается полной облитерацией артерии и прекращением кровотока по ней.

Как проявляется облитерирующий энартериит

В клиническом течении эндартериита выделяют четыре стадии развития:

  1. На начальной стадии клинические проявления отсутствуют за счет развития коллатерального (обходного) кровотока.
  2. В результате постоянного спазма сосудов появляется боль и судороги в икроножных мышцах во время нагрузки, похолодание нижних конечностей, парестезии, повышенная утомляемость и перемежающаяся хромота (необходимость останавливаться во время ходьбы).
  3. Из-за разрастания слоя соединительной ткани, просвет артерий суживается. Кровоток становится декомпенсированным, и развиваются трофические изменения кожи (изменение окраски, образование дефектов и язв), а боль появляется и в покое.
  4. При полном прекращении кровотока развивается некроз и гангрена (сухая или влажная) нижней конечности ниже уровня поражения сосуда. При этом на первое место выходят симптомы общей интоксикации (тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления, энцефалопатия), поэтому необходимо проведение хирургического вмешательства (ампутация).

Нередко облитерирующий эндартериит сопровождается тромбофлебитом и лимфангитом, что усиливает проявления основного заболевания.

Диагностика

При осмотре пациента с эндартериитом обращается на себя внимание снижение периферической пульсации артерий, изменение окраски и структуры кожного покрова, дистрофия икроножных мышц.

Для определения степени поражения сосудов, можно выполнить одну из функциональных проб (Самюэльса, Гольдфлама, термометрическую).

Ведущее место в диагностике заболевания отводится ультразвуковому допплерографическому исследованию сосудов ног. При этом можно установить степень нарушения кровотока по артериям и выраженность коллатеральной сети. Помимо УЗДГ пациентам с подозрением на эндартериит выполняют:

  • реовазографию (импедансометрия), позволяющую оценить наполнение различных областей венозной системы;
  • термографию кожных покровов с использованием жидких кристаллов и специального термометра;
  • капилляроскопию, которая используется чаще в научных целях;
  • ангиографию нижних конечностей, которую проводят путем введения рентген-контрастного вещества.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях заболевания эффективно медикаментозное лечение, которое направлено на:

  • Устранение спазма мышечной стенки сосудов при помощи но-шпы и никотиновой кислоты.
  • Уменьшение воспалительных реакций. Для этого можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антибиотики.
  • Улучшение микроциркуляции при помощи трентала, актовегина и витаминов (В, С, Е).
  • Снижение риска тромбоза за счет применения антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (варфарин). В некоторых случаях используют внутриартериальное введение вазапростана, который стимулирует фибринолитическую активность системы гемостаза, а также вызывает расширение периферических артерий.

Довольно эффективно на начальных стадиях эндартериита применение физиотерапевтических процедур:

  • электрофорез с различными препаратами, при котором доза лекарства значительно снижается;
  • диадинамические токи и УВЧ;
  • ванные с радоном, сероводородом, хвойным экстрактом (общие или ножные);
  • гипербарическая оксигенация, позволяющая уменьшить ишемию за счет насыщения крови кислородом.

Помимо этого желательно устранить все факторы риска (курение, алкогольные и другие интоксикации, переохлаждение). Так как ишемия нижних конечностей может усилиться при атеросклерозе, то необходимо следить за питанием и не допускать повышения уровня холестерина в крови выше нормы.

Оперативное вмешательство показано в случае декомпенсированного кровотока в нижних конечностях. Их можно условно подразделить на две группы:

  1. Паллиативные операции, которые приводят к временному уменьшению симптомов заболевания за счет развития коллатерального кровообращения. К ним относят симпатэктомии (периартериальная, поясничная, грудная), которые приводят к снижению вазоспастических реакций.
  2. Реконструктивные операции направлены на восстановление нарушенного кровотока в области поражения. Они включают шунтирование или протезирование измененного артериального участка, тромбэктомию, а также баллонирование и стентирование. В последнем случае применяют миниинвазивную технику вмешательства, которая подходит при локальном сужении просвета артерии.

При развитии гангрены проводят удаление некротизированного участка в пределах здоровых тканей. Одновременно назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

Профилактика

Для профилактики эндартериита обязательным является отказ от вредных привычек, в первую очередь, от курения, а также соблюдение здорового образа жизни. Кроме того, необходимо избегать повреждения нижних конечностей, их переохлаждение и травмы. Пациентам с этим заболеваниям нужно регулярно проходить обследование у сосудистого хирурга и проводить курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Прогноз

При своевременной диагностике заболевания и правильно подобранном лечении, период ремиссии может достигать десятков лет. Однако, заболевание это неуклонно прогрессирующее и, в конечном счете, как правило, развивается гангрена.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий