Эндокринология
Лого zazdorovye.ru

Опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза занимают четвертое место по распространенности среди внутричерепных новообразований. В большинстве случаев они являются доброкачественными и растут очень медленно. Причины патологии до конца не изучены. Медицинская статистика утверждает, что опухоли гипофиза составляют 15% всех встречающихся внутричерепных новообразований. Они развиваются в основном в среднем и пожилом возрасте, хотя зафиксированы и случаи заболевания детей.
Опухоль гипофиза

Общая характеристика и патогенез заболевания

Опухоль гипофиза представляет собой развивающееся в гипофизе патологическое новообразование. Под этим термином объединилась целая группа заболеваний, большая часть которых приводит к изменению (повышению или понижению) уровня гормонов, оказывающих влияние на важнейшие функции организма. В большинстве случаев гипофизарные опухоли носят доброкачественный характер. Это аденомы, которые развиваются в пределах гипофиза и окружающих его тканей, не распространяясь на другие органы.

Гипофиз является двудольным мозговым придатком, состоящим из:

  • аденогипофиза (передней доли);
  • нейрогипофиза (задней доли).

Передняя часть отвечает за синтез следующих гормонов:

  • пролактина, оказывающего влияние на секрецию молока;
  • тиреотропного, стимулирующего обменные процессы, которые регулируются щитовидной железой;
  • соматотропного, участвующего в белковом обмене, непосредственно влияющем на рост организма;
  • гонадотропного, регулирующего развитие и работу половых желез;
  • адренокортикотропного (АКТГ), управляющего деятельностью надпочечников.

В задней доле синтезируется окситоцин, влияющий на сократительную функцию матки и синтез антидиуретического гормона, регулирующего реабсорбцию воды в канальцах почек.

Патогенез локализующихся в головном мозге опухолей изучен недостаточно. Это относится и к новообразованиям гипофиза.

Аномальный рост клеток этого придатка приводит к развитию новообразования в одной из долей, провоцирующем изменение гормонального фона. Иногда может происходить прорастание в гипофиз некоторых видов менингиом (опухолей мозговых оболочек). В очень редких случаях железа поражается метастатическими отсевами от локализованных в других органах злокачественных новообразований.

Причины опухолей гипофиза

На сегодняшний день нет достоверных данных о причинах, провоцирующих образование опухоли. Исследования и наблюдения выявили генетическую обусловленность некоторых видов новообразований. К факторам, создающим благоприятный фон для развития опухоли, относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • синуситы;
  • изменение гормонального фона, обусловленное некоторыми заболеваниями и приемом гормональных препаратов;
  • поражающие ЦНС инфекции;
  • во время беременности — влияние на плод некоторых негативных факторов.

Классификация и симптомы  новообразований в  гипофизе

Классификация опухолей гипофиза ведется по многим признакам:

  • в соответствии с размерами;
  • по анатомическому расположению;
  • по воздействию на эндокринные функции;
  • по гистологической структуре;
  • по функциональной активности и т.д.

В зависимости от размера опухоли делятся на:

  • макроаденомы, диаметр которых больше 10 мм;
  • микроаденомы –диаметром до 10мм.

В связи с локализацией различают:

  • опухоли аденогипофиза;
  • опухоли нейрогипофиза.

По гистологической структуре выделяют:

  • доброкачественные образования;
  • злокачественные новообразования.

В связи с функциональной активностью гипофизарные опухоли бывают:

  • гормонально-неактивными (или немыми);
  • гормонально-активными, т.е вырабатывающими определенный гормон.

Вторая разновидность встречается значительно чаще – приблизительно в 77-80% случаев.

Наличие гормонально-активной опухоли приводит к избыточному синтезу определенного гормона, который провоцирует различные биохимические реакции со стороны организма.

АКТГ аденомы

 АКТГ аденомы производят адренокортикотропный гормон, оказывающий стимулирующее воздействие на синтез кортизола со стороны надпочечников.  Избыток кортизола приводит к развитию синдрома Кушинга. Его основные симптомы:

  • лунообразное лицо;
  • развитие на спине характерного горбика;
  • накопление жира на груди, животе, верхнем отделе спины;
  • повышенное давление;
  • растяжки, атрофия мышц;
  • образование синяков;
  • заметное истончение кожного покрова.

Соматотропинпродуцирующие аденомы

Опухоли гипофиза этого типа приводят к повышенной выработке гормона роста – соматотропина, вследствие чего развивается акромегалия. Ее признаки:

  • огрубение черт лица;
  • появление неровности зубов;
  • развитие дегенеративного артрита;
  • характерное увеличение размеров стоп и кистей;
  • повышенное потоотделение;
  • гипертония;
  • нарушение работы сердца;
  • в детском и подростковом возрасте – развитие гигантизма (ускорение линейного роста).

Пролактинсекретирующие аденомы

Пролактинсекретирующие аденомы провоцируют снижение уровня половых гормонов: у женщин – эстрогена, у мужчин – тестостерона. Женский и мужской организмы по-разному реагируют на высокий уровень пролактина. У женщин проявляются следующие изменения:

  • нарушение регулярности менструаций – олигоменорея;
  • прекращение менструаций (аменорея);
  • наличие выделений из сосков (галакторея)

У мужчин проявляется мужской гипогонадизм, клиническая картина которого следующая:

  • развитие эректильной дисфункции;
  • снижение либидо;
  • гинекомастия (увеличение грудных желез по женскому типу);
  • сокращение волосяного покрова на теле;
  • бесплодие.

Тиреотропинпродуцирующие аденомы

Избыток тиреотропного гормона стимулирует синтез тиротоксина в щитовидной железе. Это один из крайне редко развивающихся разновидностей гипертиреоза, приводящего к значительному ускорению обмена веществ. Изменения характера метаболизма приводят к проявлению следующих симптомов:

  • резкое снижение веса без изменения пищевого поведения;
  • тахикардия, другие нарушения сердечного ритма;
  • неустойчивость эмоционального фона, раздражительность.

Гонадотропные аденомы

Гонадотропные аденомы (лютропинпродуцирующие или фоллтропинпродуцирующие) производят гонадотропины – гормоны, оказывающие стимулирующее воздействие на половые железы. При этом проявляются:

  • гипогонадизм;
  • галакторея (в редких случаях);
  • нарушение зрения;
  • неврологические симптомы.

Общая клиническая картина и течение болезни

В некоторых случаях (около 20%) болезнь протекает без внешних проявлений. В остальных 80% в результате давления опухоли на определенные участки мозга развивается довольно характерная клиническая картина.Симптомы опухоли гипофиза в определенной степени могут варьировать в связи с конкретной локализацией опухоли, ее размерами и некоторыми другими особенностями. У больных появляются:

  • частые головные боли;
  • постоянная усталость;
  • ощущение слабости;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • частые запоры;
  • насморк;
  • непереносимость низких температур;
  • снижение кровяного давления;
  • выпадение волос;
  • быстрое похудение или ожирение;
  • нарушение половой функции.

По мере прогрессирования объемного процесса возможно проявление следующих симптомов:

  • изменения личности (раздражительность, агрессивность, ослабление сексуального влечения);
  • появление судорог;
  • снижение чувствительности;
  • ухудшение зрения, двоение изображения;
  • у женщин – гирсутизм, нарушение месячного цикла;
  • у мужчин – импотенция, увеличение грудных желез.

Необходимо отметить возможность спонтанного излечения при пролактиноме. Происходит оно на фоне изменения уровня гормонов – чаще всего после родов. Во время вынашивания ребенка опухоль, наоборот, может увеличиться.

Осложнение течения заболевания может привести к внутриопухолевым кровотечениям. При этом больные испытывают сильную головную боль, могут наблюдаться серьезные нарушения зрения.

Рост опухоли нередко ускоряется под воздействием ряда внешних факторов:

  • стрессов;
  • острых инфекционных патологий;
  • нарушений кровообращения в головном мозге.

Самыми опасными осложнениями являются малигнизация и метастазирование. Другие осложнения больше обусловлены гормональными нарушениями, влияющими на половые железы, щитовидную железу, надпочечники.

Методы диагностики

Для обнаружения опухоли и определения ее вида необходимо проведение ряда диагностических исследований:

  1. Анализ крови и мочи на гормоны дает возможность установить конкретную разновидность опухоли и уровень ее активности.
  2. Офтальмологическое обследование больного проводится для определения степени поражения зрительных нервов. Оно позволяет оценить остроту зрения и ограничение полей зрения.
  3. Рентгенография черепа, области турецкого седла, компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся для нейровизуализации новообразования. Рентген позволяет определить увеличение размеров турецкого седла, пазух носа, нижней челюсти, утолщение черепных костей, увеличение промежутков между зубами. С помощью МРТ можно обнаружить опухоль очень маленьких размеров – до 5 мм, КТ используется для уточнения размеров аденомы.
  4. Ангиография сосудов мозга назначается для определения степени смещения сонной артерии. С ее помощью проводится также дифференцирование опухоли с внутричерепной формой аневризмы.
  5. Анализ спинномозговой жидкости выявляет повышение уровня протеинов.

Основные методы лечения

При лечении опухолей гипофиза применяют три основных метода:

  • нейрохирургическую операцию;
  • лучевую терапию;
  • лекарственную терапию.

Конкретный тип лечения выбирается с учетом вида опухоли, ее размеров, расположения, гормональной активности. Оптимальной является комплексная терапия.

В зависимости от локализации новообразования его удаление хирургическим путем может проводиться двумя способами:

  • осуществляется фронтальное удаление новообразования через оптический прибор;
  • проводится резекция через клиновидную черепную кость.

После удаления опухоли назначается лучевая терапия. В постоперационный период проводят гормонозаместительную терапию с применением тиреоидных, половых гормонов, кортизона. Если есть необходимость, проводят инсулинотерапию и коррекцию электролитного обмена.

Медикаментозный способ лечение заключается в применении следующих препаратов:

  • агонистов дофамина (бромокриптина, каберголина), приводящих к сморщиванию АКТГ- и пролактинсекретирующих опухолей;
  • ципрогептадина, способствующего снижению уровня кортикостероидов при синдроме Кушинга.

При обнаружении гормонально-неактивных микроаденом лечение проводят посредством лучевой терапии. Ее назначают также пожилым пациентам и при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лечение может проводиться и альтернативным методом — посредством замораживания пораженной ткани гипофиза с помощью введенного через черепную клиновидную кость зонда.

Прогноз

Прогноз главным образом определяется размерами опухоли, возможностью ее полного удаления и эндокринным характером. Оценка ситуации проводится на основе комплекса данных: офтальмологические и хирургические результаты соединяют с факторами эндокринологического характера. В среднем выздоравливают до 80-85% больных.

При больших размерах опухоли (более 2 см) высока вероятность рецидива, поскольку полное удаление макроаденом невозможно.

При возникновении проблем со зрением прогноз его восстановления зависит от длительности периода нарушения. При небольшой продолжительности заболевания зрительную функцию удается восстановить полностью. Если симптомы наблюдаются больше года, основной задачей врача является сохранение оставшейся части зрения.

При опасных осложнениях в виде кровоизлияния требуется немедленное хирургическое вмешательство: именно от него зависит возможность удачного исхода.

Наличие в гипофизе новообразования не является приговором. Его своевременное выявление поможет справиться с болезнью, пока размеры опухоли еще дают возможность ее полного удаления. Квалифицированное хирургическое лечение в сочетании с последующими восстановительными мероприятиями в большинстве случаев гарантируют полное выздоровление.
Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий