02.02.2014     15

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – несоответствие между потребностями клеток в кислороде и питательных веществах и доставкой их по венечным артериям. При этом происходит нарушение работы сердца, что может спровоцировать инфаркт миокарда или привести к внезапной смерти пациента. В последнем случае процесс настолько молниеносный, что клетки сердечной мышцы не успевают пройти все стадии ишемии и некроза. С этим связано отсутствие патоморфологических изменений, характерных для этого состояния.

Острая коронарная недостаточность

Причины

Причина острой коронарной недостаточности может быть связана как с нарушением кровотока по венечным сосудам, так и с повышенной работой сердца. В первом случае речь идет об атеросклерозе, спазме, воспалительных или травматических изменениях внутренней выстилки артерий.

Повышенная нагрузка на миокард отмечается при:

  • стрессе, за счет выброса катехоламинов (адреналин) в кровь;
  • повышенной температуре тела и анемии вследствие учащенного сердцебиения;
  • гипертонии;
  • различных пороках сердца, препятствующих нормальному току крови (стенозы);
  • инфекционных процессах.

Как правило, острая коронарная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца (ИБС), однако в некоторых случаях к ее развитию приводят и другие неотложные состояния:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тампонада, вызванная скоплением большого количества жидкости в полости перикарда;
  • разрыв расслаивающей аневризмы аорты;
  • ушиб и разрыв сердца.

Симптомы и диагностические признаки

Самым главным признаком этого патологического состояния является внезапность, то есть на фоне полного благополучия у пациента могут возникнуть разнообразные симптомы:

  1. В 80% случаев появляется характерная жгучая или давящая загрудинная боль. В некоторых случаях возможно появление нетипичной локализации, например, в кистях рук или в эпигастральной области.
  2. Довольно часто острая коронарная недостаточность сопровождается электрической нестабильностью миокарда, вследствие чего развиваются различные аритмии. Самым опасным вариантом является фибрилляция желудочков, которая приводит к полной остановке продуктивной сердечной деятельности и требует немедленного врачебного вмешательства.
  3. В связи с тем, что при коронарной недостаточности ухудшается кровоснабжение и других органов, пациент может потерять сознание. При этом кожа его становится бледной, отмечается цианоз губ и конечностей.
  4. Из-за скопления жидкости в альвеолах развивается отек легких, который характеризуется шумным свистящим дыханием, появлением розовой пены и выраженной одышкой, усиливающейся лежа.

Для диагностики острой коронарной недостаточности используют те же методы, что и при обследовании пациентов с ИБС:

  • На ЭКГ выявляют изменения, характерные для ишемии всей толщи миокарда или его наружных слоев (подъем сегмента ST). Возможно также зарегистрировать нарушения ритма.
  • При УЗИ можно выявить пороки сердца, изменение размеров камер, расслаивающую аневризму аорты и жидкость в полости перикарда.
  • Коронарография позволяет объективно оценить состояние коронарных артерий.

По показаниям возможно проведение и других исследований. Например, при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняют компьютерную томографию и сцинтиграфию легких.

Первая помощь

Так как острая коронарная недостаточность является неотложным состоянием, каждый должен знать правила оказания доврачебной помощи. Для начала необходимо оценить состояние пациента, его пульс и дыхание. Если сердцебиение отсутствует, то необходимо начать непрямой массаж, который выполняют с частотой 100 в минуту. Руки при этом расположены ровно по центру грудной клетки, а при нажатии она должна прогибаться на несколько сантиметров. Иногда показано проведение искусственного дыхания, однако, по современным рекомендациям гораздо важнее восстановить сердечную деятельность.

Самое главное, как можно быстрее доставить пациента с острой коронарной недостаточностью в стационар, потому что по статистике именно на догоспитальном этапе происходит более 80% всех смертей. Связано это с тем, что в первые минуты нередко развивается аритмия, приводящая к остановке сердца. Обычно это желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, с которой довольно сложно справиться при отсутствии дефибриллятора (специального устройства пропускающего разряд через тело человека и «перезапускающее» сердце). Поэтому в настоящее время многие общественные места (музеи, кинотеатры и т.д.) начали оборудовать этими аппаратами.

Врачебная помощь пациентам с острой коронарной недостаточностью направлена на устранение причины, вызвавшей это состояние, и обычно не отличается от таковой при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

Прогноз

Прогноз при острой коронарной недостаточности неблагоприятный, поэтому основные усилия необходимо направить на профилактику и своевременное лечение заболевания. Особое внимание следует уделить обучению населения правилам оказания неотложной помощи.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!
Обсуждение: 15 комментариев
  1. Вита:

    А наркотически вещества может вызвать?

    Ответить
  2. Милана:

    Может ли сахарный диабет привести к этой болезни

    Ответить
    1. Юрий:

      Может

      Ответить
  3. Галя:

    Умер муж от корональной недостаточность вбольнице, а лежал ,сногой выкачивали жидкость с калени.делали ЭКГ можно ли по ЭКГ определить эту корональную недостаточность.

    Ответить
  4. Наташа:

    Если человек умирает от острой коронарной недостаточности, то на теле человека могут появиться синяки?

    Ответить
  5. Елена:

    Можно ли с таким диагнозом водить машину?

    Ответить
    1. Острая коронарная недостаточность — это неотложное состояние, при котором больной человек чувствует себя, мягко говоря, не хорошо. Он может в любой момент потерять сознание. За рулем он представляет опасность не только для себя, но и для окружающих, поэтому садиться за руль ему ни в коем случае нельзя.

      Ответить
  6. Амаля:

    Может ли алкоголь причини коронорной недостачность

    Ответить
    1. Прием алкоголя может спровоцировать острую коронарную недостаточность

      Ответить
  7. Вероника:

    У меня умер папа из-за этой болезни. Он играл в теннис и потом ему резко стало плохо, он дошёл до скамейки и упал. Ему оказали первую помощь. Скажите, если бы скорая помощь была там сразу или хотя бы дефибриллятор, могли бы его спасти?

    Ответить
    1. Оказавшийся по рукой дефибриллятор, возможно, мог спасти жизнь в этой ситуации. Поэтому во многих странах это оборудование стараются делать максимально доступным, устанавливая портативные и простые в использовании дефибрилляторы в общественных местах: в аэропортах, вокзалах, парках, стадионах и т.п.

      Ответить
  8. николай:

    Может ли спровоцировать коронарную недостаточность укус осы.

    Ответить
    1. При определенных обстоятельствах может, например, при существующей компенсированной ишемии миокарда, когда волнение, связанное с укусом становится причиной сильной нагрузки на сердце с последующей декомпенсацией, или если в результате укуса осы развилась сильная аллергическая реакция (анафилактический шок).

      Ответить
  9. Имя:

    Может ли жара быть причиной смерти от острой коронарной недостаточности

    Ответить
    1. Жара может стать причиной коронарной недостаточности. Дело в том, что при повышении температуры окружающей среды организм начинает адаптироваться к этим условиям, и среди прочего увеличивается частота сердечных сокращений, а значит и нагрузка на сердечную мышцу. В итоге создаются условия, при которых потребность миокарда в кислороде начитает превышать фактическое поступление его с кровью по коронарным артериям.

      Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.