Кардиология
Лого zazdorovye.ru

Отек легких

Что такое отек легких? Сердечные и легочные причины развития отека легких. Основные симптомы и методы диагностики.

Отек легкихОтек легких — патологическое состояние, характеризующееся выходом жидкой части крови в полость альвеол. Связано это может быть с высоким давлением в малом круге кровообращения, либо с усиленной проницаемостью дыхательной мембраны при повреждении межклеточных контактов. При этом нарушается процесс газообмена, что приводит к одышке и изменению газового состава крови. Нарастающий дефицит кислорода сопровождается постепенным увеличением концентрации углекислого газа. Вследствие этого наступает угнетение функций центральной нервной системы.

Причины

Наиболее распространенной причиной развития отека легких является острая сердечная недостаточность. Она может сопровождать следующие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • стеноз или недостаточность клапанов сердца;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • кардиомиопатия;
  • тампонада сердца;
  • гипертонический криз;
  • тромбоэмболия легочной артерии и легочное сердце.

При этом в силу различных механизмов повышается давление в системе малого круга кровообращения. В связи с этим жидкая часть крови (транссудат) просачивается через межклеточные соединения и скапливается внутри альвеол. Возникающая гипоксемия (недостаток кислорода) приводит к тому, что давление еще больше повышается, а выраженность отека увеличивается.

Среди легочных причин развития отека легких различают:

  • крупозную пневмонию, поражающую большую часть ткани;
  • туберкулез;
  • острое повреждение легких в ответ на переливание крови и ее компонентов;
  • респираторный дистресс-синдром взрослых, который возникает при травмах, в том числе черепно-мозговых, инфекционных заболеваниях, сепсисе.

В этом случае скопление транссудата происходит в первую очередь за счет повреждения мембраны, выстилающей альвеолы. Давление в малом круге повышается вторично в ответ на снижение внутригрудного давления.

У новорожденных дистресс-синдром вызывает недостаточное количество поверхностно-активного сурфактанта. В связи с чем, альвеолы слипаются при каждом выдохе, и повреждается их стенка.

При некоторых почечных заболеваниях изменяется онкотическое и осмотическое давление крови, что способствует проникновению жидкой части через дыхательную мембрану. При остром панкреатите развивается повреждение ткани легкого активными ферментами, что также способствует развитию отека легких.

Симптомы

Основными симптомами, проявляющимися при развитии этого патологического состояния, являются:

  • чувство нехватки воздуха и одышка;
  • сухой кашель, который по мере прогрессирования процесса становится влажным, пациент при этом отхаркивает мокроту с прожилками крови;
  • розовая пена изо рта, которая образуется путем смешивания транссудата с сурфактантом;
  • при выраженном процессе на расстоянии выслушиваются хрипы, а дыхание становится шумным;
  • холодный липкий пот;
  • цианоз губ и ногтей, развивающиеся в результате недостаточного поступления кислорода;
  • двигательное возбуждение и беспокойство связаны с гипоксией ткани мозга;
  • увеличение частоты сердечных сокращений является компенсаторным механизмом;
  • артериальное давление обычно повышено, но в особенно тяжелых случаях отмечается гипотония.

При кардиогенном отеке признаки его усиливаются в горизонтальном положении тела и могут несколько уменьшаться в вертикальном положении (ортопноэ).

Диагностика

Для диагностики отека легких помимо расспроса пациента (при возможности) и его осмотра, выполняют несколько инструментальных исследований:

  1. Рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляется центральное затемнение легочной ткани, по форме напоминающее бабочку. В случае сопутствующей легочной патологии могут обнаруживаться очаговые изменения.
  2. Исследование уровня газов артериальной и венозной крови. В анализе выявляется снижение уровня кислорода и повышение концентрации углекислого газа. Также присоединяется повышение лактатов и ацидоз (увеличенная кислотность). Следует отметить, что на начальных этапах, за счет увеличения частоты дыхания, концентрация углекислого газа также уменьшена.
  3. Измерение центрального венозного давления в идеальной ситуации проводят в полости правого предсердия, но, как правило, используют для этого внутреннюю яремную или подключичную вены. При отеке легких оно превышает 120 мм водн. ст.
  4. На ЭКГ можно определить различные заболевания сердца (инфаркт, гипертрофия миокарда), которые спровоцировали это состояние. То же касается и ЭХО-кардиографии.

Катетеризация камер сердца катетером Свана-Ганца и определение давления заклинивания легочной артерии является диагностическим критерием, позволяющим определить причину отека легких. То есть установить является ли он кардиогенным.

Лечение

Основные лекарственные препараты, применяемые при отеке легких, представлены следующими группами:

  • мочегонные, которые способствуют выведению избыточной жидкости из организма;
  • нитраты (нитроглицерин), расширяющие сосуды и приводящие к уменьшению давления в легочном круге кровообращения;
  • морфин, который помимо обезболивающего и успокоительного эффекта, приводит к уменьшению частоты дыхательных движений и несколько снижает венозное давление;
  • ингибиторы АПФ вызывают расширение артерий и уменьшают нагрузку на левый желудочек, помимо этого они снижают объем циркулирующей крови;
  • дофамин в маленьких дозах стимулирует почечные рецепторы и приводит к увеличению диуреза.

Помимо этого эффективным методом борьбы с гипоксемией является ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом, содержание которого не должно превышать 60%. В противном случае может произойти повреждение ткани легкого активными радикалами. Вдыхание паров спирта, который является пеногасителем, поможет справиться с обильной мокротой. В тяжелых случаях начинают искусственную вентиляцию легких с повышенным давлением в конце вдоха, чтобы механически уменьшить количество транссудата в альвеолах. Также проводится лечение основного заболевания.

Прогноз

Прогноз при отеке легких обычно неблагоприятный. В среднем около половины пациентов погибает в течение года.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий