13.01.2014     9

Панкреонекроз

Панкреонекроз – это грозное осложнение острого панкреатита суть которого заключается в омертвлении ткани поджелудочной железы. В зависимости от размеров погибшего участка различают: очаговый панкреонекроз (большая часть железы сохраняет жизнеспособность), субтотальный панкреонекроз (поражено 60-70% ткани железы), тотальный панкреонекроз (поражены все 100% железистой ткани).

Причины и механизмы развития панкреонекроза

Панкреонекроз

Чаще всего панкреонекроз развивается вследствие злоупотребления алкоголем, после переедания, при обратном забросе активированных ферментов железы в панкреатические протоки, что возможно при желчнокаменной болезни. Но установить точную причину панкреонекроза  получается не всегда, и в одном из десяти случаев она остается не выясненной.

При остром панкреатите создаются условия, когда повышенная функция поджелудочной железы сочетается с затруднением оттока ее секрета. В результате ферменты (трипсина, химотрипсина, фосфолипазы, эластазы) активируются непосредственно протоках железы и развивается ферментативное поражение железистой ткани. Ферменты разрушают стенки сосудов и проникают в кровеносное русло.

В начальной фазе патологического процесса отмечается спазм сосудов поджелудочной железы, который через некоторое время сменяется из расширением. В итоге скорость кровотока замедляется, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к проникновению жидкости и некоторых форменных элементов крови в окружающую железистую ткань. Пропитывание тканей жидкостью вызывает отек поджелудочной железы, а микроразрывы сосудистых стенок становятся причиной кровоизлияний в ее ткани и окружающую жировую клетчатку.

В условиях нарушенной микроциркуляции усиливается тромбообразование. Тромбы перекрывают просвет питающих сосудов и  ткани железы начинают погибать.  Стенки погибших клеток разрушаются и освобождают внутриклеточные ферменты липазы, которые  разрушают ткани жировой клетчатки формируя очаги жирового некроза.

Симптомы панкреонекроза

Основные проявления панкреонекроза обусловлены нарушениями метаболизма, которые затрагивают все виды обмена веществ (белковый, жировой, углеводный), выраженным сдвигом водно-солевого баланса, общей интоксикацией организма.

Симптомы панкреонекроза:

  • Сильная боль с локализацией в левом подреберье. Боль может иррадиировать (отдавать) в левое плечо, спину, бок или в область сердца. В последнем случае начало панкреонекроза можно перепутать с инфарктом миокарда. Как правило боль постоянная и несколько облегчается если колени прижаты к животу.
  • Рвота – второе важное проявление панкреонекроза. Рвота не приносит облегчения. При повреждении кровеносных сосудов в рвотных массах появляется кровь.
  • Токсическое поражение печени проявляется гепатитом, который при неблагоприятном течении может закончиться дистрофией печени и печеночной недостаточностью.
  • При выраженной интоксикации возможно развитие дыхательной недостаточности.
  • В большинстве случаев наблюдаются поражение мочевыводящей системы с функциональной почечной недостаточностью.
  • У более чем половины пациентов фиксируются психические расстройства (беспокойство, неадекватное поведение, возбуждение или состояние заторможенности), а в трети случаев развиваются тяжелые функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, вплоть до комы.

Диагностика панкреонекроза

Поставить диагноз панкреонекроза помогут следующие исследования:

  • Определение в крови и моче активности фермента альфа-амилазы, которая увеличивается с первых часов заболевания.
  • С помощью УЗИ можно обнаружить отек поджелудочной железы, а также участки некроза и скопления гноя.
  • Компьютерная томография покажет усиление и неоднородность тени железы.
  • Диагностическая лапароскопия, позволяюет обнаружить признаки отека, воспаление брюшины и серозный выпот, признаки жирового, геморрагического или гнойного некроза.

Лечение панкреонекроза

Основной целью комплексной терапии острого панкреатита является предупреждение перехода этого заболевания в прогрессирующий панкреонекроз. В ходе лечения стараются остановить активный патологический процесс, протекающий в клетках и тканях поджелудочной железы и проводят профилактику осложнений гнойно-септического характера.

Комплексное лечение предусматривает применение следующих методов и лекарств:

  • Анальгетики (анальгин, баралгин, амидопирин) внутривенно.
  • Спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин) внутривенно.
  • Региональная новокаиновая блокада.
  • Глюкозо-новокаиновая смесь в количестве одного-двух литров внутривенно.
  • Мочегонные препараты (лазикс, фуросемид и т.д.).
  • Антигистаминные препараты.
  • При необходимости промывание желудка очень холодной водой.
  • Ингибиторы протеаз (трассилол, контрикал) в смеси раствора Рингера-Локка, глюкозы и новокаина.
  • В случае увеличения в крови глюкозы назначают инсулин.

По мере стихания острых явлений проводят лечение спазмолитиками, при отсутствии желчекаменной болезни назначают желчегонные препараты, охлаждение на область поджелудочной железы, голодание, щелочные минеральные воды (Боржоми). После окончания курса лечебного голодания показана щадящая диета.

Если лечение будет начато своевременно и в полном объеме, то пятую часть пациентов удается вылечить в течение одной-двух недель.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных методов. Оперативные методы включают вскрытие капсулы железы при явления отека, одновременно с этим проводят ее новокаиновую блокаду. В ходе вмешательства очищают очаги некроза и панкреатические протоки.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!
Обсуждение: 9 комментариев
  1. Шаира:

    Ему 31лет.Дай аллах чтоб выздоровился, он у нас единственный!

    Ответить
  2. Шаира:

    Здравствуйте! Мой брат с диагнозом панкренекроз месяц уже в больнице лежит. что с ним будет никто не знает. Мы надеемся что с ним все хорошо будет!

    Ответить
  3. Ирина.:

    Муж продержался 24 дня. Панкреонекроз — это страшно. 28 декабря 2017 года его не стало. Берегите себя.

    Ответить
    1. Оля:

      Соболезную Вам. У сестры муж умер в первые 12 часов после постановки диагноза «панкреонекроз». 33 года. Это очень страшно. За 12 часов не стало человека.

      Ответить
  4. Аноним:

    Можно ли после операции панкеонкроз. Пить красное вино

    Ответить
  5. Имя:

    Мужу сделали операцию, удалили середину поджелудочной …сможет ли он жить с остатками поджелудочной?

    Ответить
  6. Доктор:

    Хирургическое вмешательство при панкреонекрозе не обязательно. Если лечиться правильно, следовать рекомендациям лечащего врача, в том числе относительно диеты, образа жизни, ограничения приема алкоголя, то прожить можно долго и счастливо и без операции.

    Ответить
  7. Имя:

    Если поставили панконекроз и при этом не зделали операцию как долго может прожить

    Ответить
    1. Оксана:

      Меня тоже очень интересует этот вопрос,я диета не соблюдаю,но и не выпиваю ни грамма

      Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.