Ревматология
Лого zazdorovye.ru

Подагра

Подагра представляет собой системное заболевание, которое характеризуется повышением концентрации в крови мочевой кислоты. В несколько раз чаще подагра возникает у мужчин в возрасте 55-65 лет. Женщины в основном заболевают в период менопаузы, так как до этого большое влияние на обмен веществ оказывают эстрогены.
Подагра, симтопмы подагры, лечение подагры

Факты

  • Подагрой чаще болеют мужчины старше 40 лет. У женщин риск появления заболевания повышен в период менопаузы.
  • Симптомы подагры развиваются по причине отложения в тканях кристаллов мочевой кислоты, что обусловлено нарушениями со стороны обмена веществ.
  • Люди, страдающие ль подагры, имеют генетическую предрасположенность к этому заболеванию
  • Обострение подагры чаще возникает на фоне погрешности в диете или после приема алкоголя, особенно пива.
  • Основное проявление подагры – артрит мелких суставов, сопровождающийся чрезвычайно интенсивной болью.
  • Лечение подагры главным образом связано с соблюдением диеты и длительным приемом соответствующих лекарственных препаратов.

Причины

Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуриновых веществ. У здорового человека она попадает в кровь, откуда выделяется почками и выводится с мочой.

Причиной возникновения подагры является нарушение метаболизма, часто имеющие наследственную природу. Вследствие этого происходит накопление мочевой кислоты в организме. Такое состояние может возникать при избыточном образовании этого вещества, либо при нарушении его выведения.

При повышенном уровне мочевой кислоты в плазме крови, она постепенно начинает откладываться в различных тканях. При этом образуются специфические кристаллы игольчатой формы. Излюбленными местами накопления уратов являются области, не содержащие сосудов, в частности хрящи, связки, сухожилия. Обычно поражаются мелкие межфаланговые суставы, но в некоторых случаях отложение солей происходит в более крупных суставах (коленный, голеностопный и т.д.) и в паренхиме внутренних органов. При образовании камней в почках из солей мочевой кислоты может возникнуть острая непроходимость мочевыводящих путей.

Далее происходит активация иммунной системы, образуются специфические антитела, и возникает воспаление в области образования кристаллов.

Предрасполагающие факторы

Обострению подагры чаще всего предшествуют погрешности в диете, в частности жирные блюда, прием алкоголя (особенно пива), сыр. Связано это с тем, что при избыточном поступлении в организм продуктов, содержащих пурины, происходит резкое повышение концентрации уратов в крови. Помимо этого обострение подагры могут спровоцировать:

  • тепловое воздействие при посещении бани или сауны или при отдыхе в странах с жарким климатом;
  • переохлаждение;
  • травма;
  • хирургическое вмешательство;
  • избыточное физическое воздействие на сустав;
  • простудные заболевания;
  • стресс и эмоциональная перегрузка.

Симптомы подагры

По клиническому течению подагра может быть острой (менее трех недель), хронической (более трех месяцев) или затяжной. Как правило, первым явным признаком этого заболевания является артрит:

  • начинается остро на фоне полного здоровья;
  • возникает ночью или ранним утром;
  • наиболее типичной локализацией являются мелкие суставы стопы, в частности большого пальца;
  • болевые ощущения очень сильные и усиливаются даже при легком касании поверхности кожи;
  • отмечается отек, гипертермия и покраснение в области пораженного сустава, сустав на ощупь становится горячим;
  • общая температура тела обычно повышается до 38-390С.

Продолжительность острого периода в среднем составляет около недели (3-10 дней). После этого функция сустава обычно полностью восстанавливается, а внешние проявления исчезают.

В некоторых случаях развитию подагрического артрита предшествуют продромальные явления (слабость, температура, мышечная боль). При длительном течении заболевания происходит постепенная деформация пораженных суставов, что сопровождается нарушением их функции. Человек становится малоподвижным, а иногда и нетрудоспособным.

Если соли мочевой кислоты откладываются в толще кожи, то со временем образуются специфические узелки (тофусы). Они могут вскрываться при обострении подагры, что сопровождается выделением беловатого содержимого.

Диагностика

Диагностировать заболевание чаще всего удается при осмотре пациента в период обострения подагрического артрита. Для того чтобы подтвердить заболевание обычно бывает достаточно выполнить биохимический анализ крови с определением концентрации мочевой кислоты.

В некоторых случаях выполняют пункцию и биопсию ткани сустава. Это бывает необходимо при подозрении на другие заболевания суставов.

Во время УЗИ почек часто обнаруживается наличие камней или песка. При хроническом течении подагры будут присутствовать признаки деформации суставов, выявляемые рентгенологически.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо наличие хотя бы шести признаков из перечисленных:

  • острый приступ артрита;
  • покраснение участка кожного покрова над суставом;
  • поражение 1 плюсне-фалангового сустава на ноге;
  • односторонний характер воспаления;
  • образование специфических подкожных узелков (тофусов) в области ушной раковины и конечностей;
  • асимметричный отек сустава;
  • повышение уровня мочевой кислоты;
  • отсутствие признаков бактериального заражения синовиальной жидкости.

Лечение

Лечение подагры преимущественно медикаментозное и направлено на предотвращение дальнейшего отложения уратов в ткани суставов, а также на облегчение симптомов при обострении заболевания. Обычно назначают следующие лекарства:

  1. Противовоспалительные средства (индометацин и др.), которые уменьшают острые симптомы артрита.
  2. Колхицин также используют в основном в периоды обострения.
  3. Препараты, стимулирующие выведение мочевой кислоты путем снижения обратного всасывания ее солей в почечных канальцах. Представителем этой группы является бенемид.
  4. Лекарства, уменьшающие синтез уратов. Среди них наибольшей популярностью пользуется аллопуринол. Применять его можно и при поражении почек, но не при выраженной почечной недостаточности.
  5. Комбинированные средства состоят из нескольких действующих веществ. Например, алломарон содержит в своем составе аллопуринол и бензбромарон.

Препараты из последних трех групп необходимо принимать в течение длительного периода, иногда годами.

Для облечения состояния пациентов применяются физиотерапевтические методы. В некоторых случаях показано хирургическое удаление отложений мочевой кислоты из тканей.

Особенности диеты

В связи с тем, что подагра является следствие нарушения обмена веществ, очень важную роль при назначении лечения отводится соблюдению диеты. Пациентам необходимо исключить из рациона любой алкоголь (пиво не является исключением), а также продукты с высоким содержанием пуринов.

Нельзя употреблять:

  • субпродукты;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • икру;
  • соленые и копченые блюда из рыбы и мяса;
  • бобовые;
  • пряности;
  • некоторые разновидности сыров;
  • какао, в том числе и шоколад;
  • крепкий кофе и чай.

Оптимально при подагре соблюдать преимущественно вегетарианскую диету, богатую растительным белком и витаминами. Следует также ограничить и калорийность пищи, так как было установлено, что нормализация веса очень благотворно влияет на течение заболевания.

Профилактика

Для профилактики развития подагры или ее обострения следует правильно питаться, заниматься спортом, а также периодически проверять уровень мочевой кислоты. Это особенно актуально для пациентов с отягощенной наследственностью.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий