Онкология
Лого zazdorovye.ru

Рак печени

Рак печени относится к трудно диагностируемым и тяжелым онкологическим заболеваниям. Трудность его диагностики обусловлена схожестью симптомов с проявлениями других заболеваний печени. Сегодня эта патология является одной из основных причин смертности от злокачественных новообразований. По результатам статистических исследований, ежегодно  по всему миру диагностируется более 300 тысяч случаев рака печени.
Рак печени

Причины

Точные причины рака печени до сих пор не установлены, однако с уверенностью можно говорить о существовании ряда факторов, значительно увеличивающих риск развития онкологической патологии. Среди факторов риска экспериментально доказаны следующие:

  • мужской пол – у мужчин болезнь встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин;
  • вирусный гепатит с хроническим течением (В, С, D), также носительство вирусов без проявления симптомов;
  • цирроз печени любого происхождения: вследствие алкогольной интоксикации, вирусных гепатитов, интоксикаций химическими соединениями или лекарственными препаратами, застойной сердечной недостаточности);
  • стеатогепатит (воспалительный процесс в тканях печени в результате ее жирового перерождения);
  • контактирование с афлатоксинами – сверхтоксичными канцерогенными продуктами жизнедеятельности некоторых видов плесневых грибов;
  • курение;
  • контакт с мышьяком (например, профессиональный);
  • зараженность трематодами (вид плоских червей).

Виды рака печени

Рак печени может проявляться в первичной и вторичной формах.

При первичном раке развитие новообразования происходит на основе клеток самой печени, то есть опухоль изначально локализуется в органе. Злокачественное перерождение может начаться в гепатоцитах (гепатоцеллюлярная карцинома) или в клетках эпителия, выстилающего желчные протоки (холлангиоцеллюлярный рак).

О вторичной форме говорят, когда в печень проникают метастазы опухоли, локализующейся в другом органе. При этом первичный очаг рака чаще всего находится в тканях легкого, яичниках, молочной железе, матке или толстом кишечнике. Метастатический рак печени встречается примерно в 10 раз чаще первичного, что обусловлено функциональными особенностями органа и его кровоснабжением.

Сегодня специалисты используют самые различные классификации этого заболевания. Одной из наиболее распространенных является так называемая система TNM, которая была разработана Объединенным американским комитетом по изучению рака. Сегодня она считается главной системой стадирования патологии и основана на нескольких данных, полученных в результате объективного осмотра и при инструментальном обследовании (КТ, МРТ, УЗИ и т.д.).

В TNM-классификации учитываются три момента:

  • категория Т — количество первичных опухолей, их размер и проникновение опухоли в расположенные поблизости сосуды, органы, ткани;
  • категория N  — распространенность новообразования на расположенные рядом лимфоузлы;
  • категория М – с ее помощью обозначают наличие метастазов и их распространение на отдаленные органы (во многих случаях в кости и легкие).

Рядом с буквенным обозначением находятся цифры (иногда буквы), используемые для более подробного описания опухоли.

  • Х  — используется для обозначения невозможности произвести оценку опухоли в результате отсутствия необходимой информации;
  • цифровые символы от 0 до 4 — показывают тяжесть заболевания.

На практике это выглядит следующим образом

  • Тх – нет достаточного количества данных для установки первичного очага опухоли.
  • T0 – первичный очаг невозможно определить.
  • Т1 —  наличие не прорастающей в сосуды единичной опухоли размером меньше 2 см.
  • Т2 – прорастающая в сосуды единичная опухоль диаметром меньше 2 см; наличие ограниченных одной долей печени и не прорастающих в сосуды множественных опухолей.
  • Т3 – диаметр проникающей в сосуды опухоли более 2 см; наблюдаются множественные непрорастающие новообразования размером меньше 2 см.
  •  Т4 – множественные новообразования в двух долях печени, либо опухоль, затрагивающая основные ветви печеночной или портальной вены, либо опухоль, переместившаяся на соседние органы или проросшая в висцеральный листок брюшины.

Стадии

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • Первая  —  новообразование локализовано внутри органа и не распространяется на кровеносные сосуды. На данном этапе наличие опухоли никак не отражается на функционировании органа, в результате чего диагностика значительно затруднена.
  • Вторая – наблюдается стремительный рост новообразования, оно проникает в кровеносные сосуды, приобретая множественные формы, размер каждой из которых порой достигает 5 см.
  • Третья – рак прорывается через капсулу печени и поражает регионарные лимфатические сосуды, что существенно ухудшает прогноз заболевания.
  • Четвертая – начинается процесс метастазирования опухоли.

Симптомы рака печени

На ранних стадиях заболевание протекает без характерных признаков, в результате чего ее нередко принимают за другую патологию: гепатит, холецистит, желчнокаменную болезнь. Диагностика становится возможной на более поздних стадиях – примерно через 3 месяца после появления первых изменений в клетках печени. Данной патологии свойственно быстрое течение и неожиданное изменение клинической картины.

Основные симптомы рака печени:

  • слабость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • утомляемость;
  • снижение аппетита вплоть до ее полной потери;
  • повышение температуры тела;
  • чувство тошноты (иногда сопровождается рвотой);
  • отечность;
  • поносы;
  • увеличенный объем живота (в результате скопления жидкости);
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • резкое снижение веса;
  • расширение вен брюшной стенки;
  • носовые кровотечения;
  • болевые ощущения с локализацией в правом подреберье;
  • увеличение размеров печени (выявляется при пальпации), приводящее к чувству распирания в верхней части живота;
  • увеличение селезенки (в отдельных случаях).

Боль не является характерным признаком рака печени и проявляется в половине случаев. В основном она концентрируется в трех точках:

  • верхней части живота;
  • области правого подреберья;
  • пояснице.

На ранних стадиях болевой синдром возникает после физической нагрузки или ходьбы. С прогрессированием заболевания  он становится постоянным, но не отличается высокой интенсивностью. Пациенты описывают свои ощущения как чувство тяжести в верхней половине живота и правом подреберье.

Признаки рака печени диспептического характера сводятся к следующему:

  • повышенное газообразование;
  • тошнота, часто с рвотой;
  • нарушения пищеварения (понос, иногда запоры);
  • чувство переполненности желудка  — возникает после приема даже небольшого количества пищи.

Желтуху нельзя считать типичным симптомом печеночного рака. Она возникает в 45-50% случаев. При раке в первичной форме желтуха становится следствием механического сдавливания опухолью находящихся внутри печени желчных протоков, что приводит и сужению их просвета и застою желчи.

 

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)относится к поздним симптомам.

 

Высокая температура (в среднем она поднимается до 38 градусов) указывает на начало раковой интоксикации организма.

При определенных формах новообразования вырабатывается ряд гормонов, нарушающих нормальный процесс функционирования органов и систем, в результате чего развивается следующая симптоматика:

  • резкое снижение уровня сахара в крови, приводящее к слабости и обморокам;
  • повышенный уровень холестерина (является следствием некорректной работы печени);
  • высокий уровень эритроцитов – внешне проявляется покраснением кожи лица из-за прилива крови;
  • повышенный уровень кальция, приводящий к мышечной слабости, заторможенности, тошноте, запорам.

Осложнения

  • К наиболее частым осложнениям рака печени относятся:
    разрыв опухолевого узла, сопровождающийся кровотечением в брюшной полости;
  • распад опухоли с последующим инфицированием и развитием абсцесса;
  • механическая желтуха;
  • гнойный холангит.

Основные методы диагностики

Наличие опухоли в печени определяется следующими методами:

1. УЗИ – исследование с помощью ультразвука предоставляет объективную информацию о состоянии органа и позволяет диагностировать новообразование. При этом опухоль зрительно определяют  в виде различных структур. С помощью ультразвука проводится и дифференциация характера узлов.

2. Компьютерная томография (КТ) — с ее помощью получают информацию о размерах, форме, расположении новообразования, пораженности близлежащих кровеносных сосудов. Четырехфазная томография позволяет диагностировать разные виды опухоли печени.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния кровеносных сосудов печени и дифференциации злокачественного новообразования от доброкачественного.

4.Ангиография  — исследование кровеносных сосудов с помощью рентгеновского  облучения для выявления сосудов, обеспечивающих опухоль кровью. Полученные данные позволяют определить операбельность новообразования.

5. Биопсия – самый достоверный и порой единственно возможный способ диагностики, суть которого заключается в микроскопическом исследовании взятого из опухоли образца ткани.

Лечение рака печени

Первичный рак лечат комбинированным способом (операция + химиотерапия).

1. Основным методом лечения рака печени является оперативное вмешательство:

  • типичная лобэктомия;
  • гемигепатэктомия;
  • атипичная резекция печени.

Операция сочетается с химиотерапией, при которой препараты (метотрексат, 5-фторурацил, ТИО-ТЭФ),  вводятся через печеночную артерию или пупочную вену.

2. Трансплантация печени – осуществляется в специализированных медицинских центрах.

3. Лучевая терапия – не отличается особой эффективностью и чаще применяется в послеоперационный период.

К сожалению, прогноз при первичном раке крайне неблагоприятный: после проведенной операции до 5 лет живут около 18% пациентов. Надежду вселяет метод трансплантации органа.
При метастатической (вторичной) форме множественные метастазы считаются противопоказанием к проведению операции по поводу первичного очага.

В случае единичных метастазов и при проникновении новообразования в печень проводится удаление первичного очага с резекцией пораженного участка печени. Решение о целесообразности химиотерапии принимается в индивидуальном порядке. Многие врачи отдают предпочтение химиотерапии с применением Элоксатина.

Прогноз

Продолжительность жизни при наличии рака печени зависит от многих факторов:

  • стадии заболевания;
  • гистологического типа опухоли;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • получаемого пациентом лечения.

Если диагноз поставлен на четвертой стадии, больные живут несколько месяцев (в основном 2 или 3),  в редчайших случаях – несколько лет.

Неблагоприятный прогноз при этом заболевании обусловлен несколькими факторами:

  • Новообразование в печени во многих случаях является вторичным: при обнаружении онкологического поражения это чаще всего метастазы, а их наличие указывает на позднюю стадию первичной опухоли.
  • Вторым фактором является позднее выявление патологии. Отсутствие характерной  симптоматики приводит к тому, что пациентов длительное время лечат от других заболеваний или не лечат вообще.
  • Наконец, немаловажное значение имеет и высокая стоимость лечения, по причине которой многие пациенты просто не могут им воспользоваться.
Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий