20.03.2014     0

Сепсис

Сепсис (заражение крови) – патологическое состояние, которое возникает при попадании микроорганизмов в кровь пациента и генерализации процесса воспаления. Крайней степенью проявления его является септический шок, сопровождающийся выраженным снижением кровоснабжения важных органов и периферических тканей. Летальность при этом патологическом воспалительном процессе превышает 50%.

Симптомы сепсисаПричины

Основными возбудителями сепсиса являются грамотрицательные палочки или грамположительные кокки. Обычно он является осложнением локального воспалительного процесса и развивается на фоне ослабленного иммунитета или общего тяжелого состояния больного. Другими факторами риска системного инфицирования являются:

  • черепно-мозговые травмы;
  • состояние после оперативного вмешательства;
  • длительная искусственная вентиляция легких;
  • большая кровопотеря;
  • недостаток питательных веществ и витаминов.

Источниками попадания бактерий в кровь могут быть любые очаги инфекции, однако чаще всего это послеоперационные раны, слизистая матки при неудачных акушерских манипуляциях, гнойные процессы в органах урогенитального тракта и дыхательной системы. У наркоманов источником сепсиса может стать использование зараженной иглы и эндокардит.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от тяжести течения. На начальных стадиях патологического процесса отмечается расширение артериальных сосудов, за счет чего снижается периферическое сопротивление и давление. При этом компенсаторно увеличивается сердечный выброс и частота пульса.

Затем происходит постепенное перераспределение кровотока, так называемая, централизация, основной задачей которой является сохранение кровоснабжения жизненно важных органов (мозг, сердце) на приемлемом уровне. Одновременно происходит снижение периферического кровотока за счет спазма капилляров. Кожа становится бледной или мраморной.

В дальнейшем наступает стадия декомпенсации, при которой нарушается не только периферический, но и центральный кровоток. Это сопровождается ишемией внутренних органов и центральной нервной системы. В этом случае нередко развивается клиническая смерть больного.

Характерными симптомами сепсиса являются:

  • повышение температуры более 390С во время попадания бактерий кровь, и временная ее нормализация, сопровождающаяся ознобами и потом;
  • истощение за счет усиленного метаболизма;
  • геморрагическая сыпь, которая появляется на 2-4 день заболевания и связана с нарушениями в свертывающей системе крови;
  • трофические изменения кожи и мягких тканей, обусловленные снижением периферического кровотока;
  • диспепсические явления (понос, рвота), связанные с нарушением кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта и воздействием токсинов;
  • угнетение центральной нервной системы;
  • постепенное снижение диуреза и почечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность, связанная с острым повреждением легких (дистресс-синдром взрослых) и пневмонией.

Диагностика

Чтобы диагностировать сепсис, необходимо выполнить анализ крови, при этом исследуют следующие показатели:

  • Количество лейкоцитов, которых при системном воспалении должно быть либо больше нормы, либо меньше. Эти изменения индивидуальны и обусловлены реактивностью иммунной системы. Однако в любом случае отмечается нарастание процента незрелых форм (миелоцитов и метамиелоцитов), так называемый, сдвиг формулы влево.
  • С-реактивный белок, являющийся признаком воспаления, при этом состоянии повышается в несколько десятков раз. Концентрация его увеличивается по мере прогрессирования заболевания.
  • Нарушение в системе гемостаза, связанное с развитием коагулопатии потребления. Наблюдается относительный дефицит свертывающих элементов из-за образования внутрисосудистых сгустков.
  • Из-за дыхательной и почечной недостаточности нарушается электролитный и газовый состав крови.

Кроме того, чтобы поставить диагноз сепсиса, необходимо наличие первичного очага, а также бактериемии. Для определения присутствия бактерий, выполняют посев крови на специальные культуры. Для получения достоверного результата, анализ берут на высоте лихорадки.

Лечение

Лечение этого тяжелого состояния необходимо начинать с устранения очага первичной инфекции с помощью хирургической санации или путем применения антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительно проводят:

  • дезинтоксикационную и симптоматическую терапию;
  • коррекцию иммунных нарушений с применением иммуностимуляторов и антистафилококковой плазмы;
  • нормализацию обменных процессов с использованием парентерального питания, глюкозы и инсулина;
  • повышение венозного давления путем вливания солевых растворов.

В ряде случаев возможно применение глюкокортикостероидов и вазоконстрикторов (допамин, адреналин), однако при этом ухудшается перфузия тканей и возрастает риск полиорганной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики сепсиса необходимо своевременное лечение первичной инфекции и коррекция нарушений иммунной системы у пациентов из группы риска. Важно также исключить внутрибольничное заражение.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.