26.08.2014     0

Внематочная беременность

Внематочная беременность - это состояние, при котором яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется и начинает развиваться вне пределов полости матки: в большинстве случаев – в маточной трубе, иногда – в яичниках или брюшной полости. Этот процесс становится реальной угрозой для жизни и требует срочного гинекологического вмешательства.  

Внематочная беременность

Частота этого патологического явления составляет до 2% всех беременностей (включая наступившие в результате экстракорпорального оплодотворения).

Симптомы

Самостоятельное определение внематочного развития беременности довольно проблематично, поскольку ее основные внешние проявления аналогичны симптомам, которые проявляются  при нормальном прикреплении яйцеклетки:

  • происходит задержка месячных;
  • молочные железы заметно набухают;
  • может ощущаться тошнота;
  • происходит обострение обоняния, неприятие некоторых запахов;
  • изменяются пищевые предпочтения: может появиться тяга к определенным продуктам или неприятие ранее любимых блюд.

Отличия от обычной беременности:

  • появление мажущих выделений кровянистого характера из  половых путей (хотя они могут указывать и на начало прерывания нормальной беременности);
  • менструация может начаться, но с незначительной задержкой — выделения при этом бывают достаточно скудными.
  • возможно появление болей ноющего характера с локализацией в нижней части живота  —  в основном на стороне той стенки трубы матки, к которой прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка.

Факторы риска

1. Вероятность развития внематочной беременности увеличивается с возрастом, т.е. решившаяся на рождение ребенка  40-летняя женщина  рискует значительно больше, чем 30-летняя.

2. Риск возрастает и при перенесенных заболеваниях, таких как:

  • различные воспалительные процессы репродуктивной сферы, спровоцированные микоплазмой, хламидиями, уреаплазмой;
  • эндометриоз;
  • аномалии матки и маточных труб врожденного характера.

3. Благоприятный фон создает и прохождение курса лечения по поводу гормонального или трубного бесплодия.

4. Еще один фактор – невынашивание беременности.

5. Вероятность прикрепления яйцеклетки за пределами полости матки повышается и при использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции

Причины

Главной причиной внематочной беременности является нарушение сократительной способности маточных труб или их закупорка. Такое состояние может быть следствием:

  • развития воспалительных процессов в органах репродуктивной системы, провоцирующих изменение строения стенок маточной трубы или их функционального состояния, причиной которых нередко становится аборт;
  • анатомических особенностей маточных труб – их чрезмерной длины, извилистости или недоразвитости (инфантилизма);
  • изменения свойств плодного яйца;
  • использования некоторых репродуктивных технологий: ЭКО, стимуляции овуляции и др.;
  • гормональных нарушений;
  • опухолей внутренних органов половой сферы.

Развитие

Если яйцеклетка после оплодотворения не доходит до матки, она имплантируется в месте своего нахождения (в большинстве случаев этим местом оказывается маточная труба) и начинает расти. Однако нежная тонкая стенка трубы анатомически не приспособлена для развития эмбриона и не может растягиваться, как маточная стенка. На определенном этапе плоду начинает не хватать места для развития.

Спустя 1 месяц (иногда больше) ворсины, покрывающие наружную оболочку эмбриона, начинают прорастать через стенку трубы, в результате чего происходит ее разрыв, что приводит к кровоизлиянию в брюшную полость. Разрыв сопровождается схваткообразными болевыми ощущениями в нижней части живота, тошнотой, головокружением, потерей сознания. Повреждение большого сосуда становится причиной обильного кровотечения и потери крови в большом количестве, что является прямой угрозой жизни женщины.

Возможен разрыв не маточной трубы, а плодного яйца, в результате которого оно через конец трубы проникает в брюшную полость. Это состояние получило название трубного аборта. При его наличии также проявляются головокружение, интенсивные боли, тошнота, слабость, однако развитие клинической картины происходит достаточно медленно. Спустя определенное время боль может смягчиться или исчезнуть, что создает внешнюю иллюзию нормализации состояния. Однако внутреннее кровотечение нередко продолжается, что так же опасно, как и кровотечение вследствие разрыва маточной трубы.

Диагностика

Применяемые сегодня методы диагностики делают возможным выявление внематочной беременности на самых ранних сроках.

В первую очередь определяется наличие самой беременности на основе анализа крови на ХГЧ. При подозрении на ее развитие вне матки назначают УЗИ малого таза. Наиболее информативной является процедура, проводимая с использованием ультразвукового трансвагинального датчика. Если прибор показывает отсутствие плодного яйца в матке, через несколько дней назначается повторная процедура или проводится госпитализация.

В условиях стационара при наличии определенных сомнений во внематочном характере беременности для уточнения диагноза используется диагностическая лапароскопия. Для ее проведения необходим общий наркоз. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит непосредственно в операцию.

Лечение

Прежде единственно возможным способом лечения являлось удаление трубы с плодом. Операция осуществлялась посредством хирургического вмешательство со вскрытием брюшной полости.

Развитие лапароскопической хирургии сделало возможным проведение более щадящих операций. Лапароскопия предполагает осуществление доступа к органам через небольшие точки в брюшной стенке.

Возможны два варианта проведения операции с использованием лапароскопа и некоторых дополнительных инструментов:

  • тубэктомия, или полное иссечение маточной трубы с расположенным в ней плодным яйцом;
  • туботомия, при которой на стенке трубы делается надрез, беременность удаляется, а сама труба сохраняется.

Преимуществами лапароскопии перед обычным открытым разрезом являются:

  • значительно меньшая длительность;
  • небольшие кровопотери;
  • отсутствие необходимости в использовании большого количества обезболивающие в течение постоперационного периода;
  • краткость самого послеоперационного периода

При разрыве трубы целесообразно проведение операции посредством лапаротомии (открытого разреза), поскольку в этом случае важнейшей задачей является максимально быстрая остановка внутрибрюшного кровотечения. При больших кровопотерях требуется переливание крови.

Выбор варианта осуществления вмешательства определяется характером и масштабами повреждения маточной трубы и состоянием другой трубы.
В крайне редких случаях при проведении операции посредством надреза на трубе возможно частичное сохранение беременности и продолжение ее развития. При подобном состоянии для ее прерывания назначается повторная операция или же используется лекарственный препарат метотрексат.

В определенных случаях метотрексат назначается без проведения операции, в качестве ее альтернативы. Медикаментозный аборт эффективен:

  • на ранних сроках, при не очень высокой концентрации хорионического гонадотропина в крови;
  • при отсутствии кровотечения;
  • при условии целостности трубы.

Использование особых препаратов приводит к гибели плода, сопровождающейся небольшими кровянистыми выделениями в течение примерно 14 дней.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.