25.07.2014     0

Холангит

Холангит - это  неспецифическое воспаление внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков. Этому заболеванию более подвержены женщины в возрасте 45-65 лет. Как правило, оно протекает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, гастрит и т.д.). Развитию воспаления способствует анатомическое или функциональное нарушение пассажа желчи по протокам, а также предшествующие хирургические вмешательства.

Холангит

Классификация

По клиническому течению холангит подразделяют на острую форму и хроническую. В зависимости от структурных изменений, происходящих при этом заболевании, выделяют:

  • катаральный холангит, характеризующийся покраснением внутренней слизистой выстилки протоков, их отеком и проникновением в эту область лейкоцитов из периферической крови;
  • при гнойном процессе образуются абсцессы, в связи с чем, целостность протоков нарушается;
  • при дифтерическом варианте образуется большое количество фибринозных пленок и нарушается отток желчи;
  • при наиболее тяжелой некротической форме заболевания формируются очаги некроза и расплавления.

Чаще всего встречающийся хронический холангит может развиваться в исходе острого процесса, либо формироваться как самостоятельная нозологическая единица.

В зависимости от локализации первичного очага патологического процесса выделяют:

  • холедохолит, при котором воспаляется общий желчный проток;
  • ангиохолит (задействованы внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки);
  • папиллит, при котором поражается фатеров сосочек.

Существует также классификация, основанная на этиологическом факторе, то есть причине заболевания.

Причины

Чаще всего холангит связан с попаданием в желчные протоки и активным размножением в этой области болезнетворных бактерий. Обычно это кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, протей. Изредка к воспалению протоков может привести инфицирование палочкой туберкулеза, брюшного тифа, бледной спирохетой. Существует нескольку путей проникновения патогенной флоры в просвет протоков:

  • восходящий, который является наиболее распространенным и осуществляется из просвета 12-перстной кишки;
  • гематогенный, развивающийся на фоне панкреатита, энтерита, холецистита;
  • лимфогенный, происходящий через лимфатическую систему близлежащих органов.

Помимо бактерий, к развитию холангита могут приводить вирусы и паразиты (аскариды, лямблии и др.). Существует и асептический вариант заболевания, когда раздражение стенок желчных протоков связано с рефлюксом активного ферментативного сока поджелудочной железы. В некоторых случаях возникает аутоиммунное поражение слизистой желчевыводящих путей, которое нередко протекает совместно с болезнью Крона, тиреоидитом, ревматоидным артритом и васкулитом.

Симптомы

Симптомы острого холангита обычно более выражено и возникают внезапно. К ним относят триаду признаков (симптомы Шарко):

  • желтуха, осложненная появлением зуда кожного покрова;
  • высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом, потливостью, диспепсическими явлениями и слабостью;
  • сильная боль в подреберье справа, которая распространяется в правое плечо, шею и лопатку.

В тяжелых случаях присоединяются признаки поражения центральной нервной системы (нарушение сознания вплоть до комы) и нарушения гемодинамики, которое проявляется шоком.

Несмотря на то, что при хроническом процессе проявления заболевания выражены в меньшей степени, они неуклонно прогрессируют с течением времени.

Диагностика

Доктор может заподозрить холангит у пациента на основании предъявляемых жалоб и данных осмотра. В план обследования входят также ряд лабораторных методов диагностики:

  1. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня билирубина, альфа-амилазы, трансаминаз и щелочной фосфатазы. Повышение это носит неспецифический характер, однако в большинстве случаев подтверждает заболевание.
  2. Для того чтобы определить состав желчи, находящейся в протоках, выполняют фракционное дуоденальное зондирование. Далее полученный материал сеют на специально подготовленные среды, чтобы установить конкретного возбудителя заболевания. Более чем в половине случаев удается выявить смешанную бактериальную флору.
  3. Чтобы исключить паразитарные инвазии, исследуют кал на наличие гельминтов и простейших.
  4. Помимо этого выполняют общий анализ крови, в котором нередко выявляют повышение уровня лейкоцитов и сдвиг их формулы влево, а также увеличение СОЭ, являющееся признаком воспалительной реакции.

Среди инструментальных методов для обследования пациентов с холангитом используют:

  • общее ультразвуковое исследование;
  • ультрасонографию желчных протоков;
  • компьютерную томографию.

Все методы визуализации позволяют получить изображение желчевыводящих путей и соседних тканей и органов.

К инвазивным методам обследования при холангите относятся:

  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография.

Перечисленные методы диагностики считаются самыми точными и позволяют отличить холангит от других заболеваний со схожей симптоматикой (холецистит, первичный билиарный цирроз, эмпиема плевры, гепатит).

Лечение и профилактика холангита

Основными задачами, которые ставить перед собой доктор, являются:

  • ликвидация инфекции при ее наличии;
  • проведение дезинтоксикационной терапии;
  • нормализация оттока желчи по протокам.

Консервативные методы лечения холангита приемлемы на ранних стадиях процесса, когда еще не произошло необратимых изменений структуры печени и желчевыводящих путей. Основные классы препаратов, которые назначают пациентам с холангитом, включают:

  • противовоспалительные;
  • спазмолитические;
  • антибактериальные;
  • противопаразитарные;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикационные.

Помимо этого, при выраженном интоксикационном синдроме для очистки организма используют сеансы плазмафереза.

При хроническом холангите допустимо применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез, диатермия, парафинотерапия и др.) только в периоды ремиссии.

Для того чтобы восстановить проходимость желчевыводящих путей при нарушении из структуры, лучше всего использовать различные хирургические эндоскопические и открытые операции:

  • чрескожное дренирование;
  • эндоскопическое удаление конкрементов из просвета протоков;
  • папиллосфинктеротомия;
  • стентирование холедоха и некоторые другие.

В далеко зашедших случаях единственным эффективным методом лечения является трасплантация печени, либо ее доли.

Для профилактики холангита необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Крайне важно не допускать хронизации процесса и обязательно принимать лекарства при наличии сопутствующих заболеваний (паразитарные инвазии, гастродуоденит, холецистит, панкреатит и т.д.).

Прогноз

На прогноз во многом влияет стадия процесса, на которой диагностировано заболевание. Легкая катаральная форма довольно хорошо поддается лечению, чего не скажешь о язвенном и фибринозном варианте холангита.

Значительно ухудшает прогноз заболевания развитие осложнений, среди которых наиболее тяжелыми являются септический перитонит, печеночная недостаточность на фоне множественных абсцессов, билиарный цирроз и холецистопанкреатит.


  Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.