Гастроэнерология
Лого zazdorovye.ru

Холецистит

Под холециститом понимают воспалительное изменение, происходящее в тканях желчного пузыря. По своему течению холецистит может быть острым или хроническим. Первый тип заболевания чаще наблюдается у женщин, причем частота его возникновений увеличивается с возрастом. Хроническое воспаление обычно сопровождается нарушением оттока желчных кислот и развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Холецистит

 

Причины

Основными причинами острого холецистита являются следующие состояния:

  • наличие камней в желчном пузыре, которые могут повредить его стенку, либо привести к нарушению пассажа желчи;
  • попадание в пузырь патогенной микрофлоры и активное размножение бактерий;
  • обратный заброс сока поджелудочной железы из 12-перстной кишки при нарушении моторики желчных протоков.

Вне зависимости от причины происходит постепенное сужение просвета желчевыводящих путей, вследствие чего желчь становится более густой. Это служит дополнительным фактором, ведущим к образованию конкрементов, что поддерживает инфекционный процесс.

Развитию хронического холецистита способствуют некоторые анатомические и функциональные изменения:

  • врожденное нарушение строения мышечного слоя, сопровождающееся снижением тонуса;
  • привычное нарушение диеты, вследствие чего происходит постоянное раздражающее воздействие жирных, острых продуктов, а также алкоголя на ткань желчного пузыря;
  • функциональные изменения (дискинезия) желчевыводящих протоков (по гипотипу);
  • инфицирование паразитами и простейшими (лямблии, аскариды, амебы), которые вызывают закупорку протоков;
  • желчнокаменная болезнь.

Симптомы холецистита

Основные проявления холецистита связаны с нарушением оттока желчных кислот:

  1. Боль в правом подреберье (желчная или печеночная колика), которая довольно выражена в периоды обострения заболевания. При этом боль может иррадиировать в спину или в эпигастральную область. Обычно болевой синдром усиливается после погрешности в диете или употребления алкоголя.
  2. Нарушение пищеварения (диспепсия) обусловлена тем, что недостаточное количество желчных кислот попадает в просвет 12-перстной кишки. С этим связана тошнота, понос, отрыжка.
  3. При наличии инфекционного процесса может подниматься температура и развиваться симптомы общей интоксикации (слабость, головокружение, потливость).
  4. Если произошло полное повреждение стенки пузыря (перфорация) и содержимое его попало в брюшную полость, формируется перитонит. Это состояние сопровождается сильнейшими разлитыми болями, напряженной передней брюшной стенкой (доскообразный живот), лихорадкой.

Довольно редко при холецистите появляется тупая боль в области грудной клетки, вздутие живота и запоры, а также нарушение глотания.

Диагностика

Основным методом диагностики холецистита является ультразвуковое исследование. При этом выявляется нарушение моторики желчевыводящих путей, повышение плотности желчи или наличие камней. Сам пузырь нередко увеличен в размерах, а стенки его утолщены и имеют двойные контуры. При холецистите часто выявляют признаки и панкреатита.

Более информативным методом является компьютерная томография, а детально рассмотреть желчные протоки и оценить их проходимость позволяет ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование это инвазивное и требует определенного навыка и умения со стороны хирурга. При этом непосредственно в проток вводят контрастное вещество, а затем под рентгеновскими лучами изучают его распределение.

Если выполнить дуоденальное зондирование, то можно получить образец желчи. Далее его помещают в специальные среды и отслеживают рост микроорганизмов. Параллельно проводят тест на чувствительность к антибиотикам. Помимо этого выполняют стандартный анализ желчи: определяют ее вязкость, консистенцию, количество и состав. При обострении холецистита отмечается повышение концентрации билирубина, белка и свободных аминокислот, нередко присутствуют кристаллы холестерина.

В анализах крови при холецистите также бывают отклонения от нормы: повышается уровень печеночных ферментов АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитов и СОЭ.

Острый холецистит следует отличать от других ургентных хирургических заболеваний (аппендицит, язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит), а также от почечной колики.

Лечение холецистита

Если течение холецистита не тяжелое, то вполне можно обойтись терапевтическими методами лечения холецистита:

  1. Антибиотикотерапия, которую назначают для подавления разрастания патогенной микрофлоры.
  2. Спазмолитические средства, расслабляющие гладкую мускулатуру желчных протоков и нормализующие их перистальтику. Кроме того, эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома.
  3. При развитии симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию и назначают энтеросорбенты, чтобы ускорить выведение опасных веществ из организма.
  4. Для нормализации переваривания пищи используют заместительную ферментную терапию.
  5. Чтобы уменьшить вязкость желчи при хроническом холецистите назначают средства, повышающие ее секрецию. Однако применять их следует с осторожностью, так как в ряде случаев они могут лишь усилить симптомы заболевания.

В периоды ремиссии при хроническом холецистите показано проведение физиотерапевтических процедур:

  • рефлексотерапия;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • грязелечение;
  • амплипульстерапия (воздействие переменным током).

При выявлении в просвете желчного пузыря камней, обычно выполняют хирургическое вмешательство, при котором производят холецистэктомию открытым способом или эндоскопическим путем. Если по тяжести состояния пациента операцию выполнить невозможно, то чрескожно накладывают стому, которая является альтернативным путем для пассажа желчи.

При возможности выполняют безоперационное удаление камней (ударно-волновая литотрипсия), при которой конкременты измельчаются и постепенно выводятся через протоки.

Профилактика

Для первичной профилактики холецистита необходимо придерживаться диеты с ограничением алкоголя и раздражающих продуктов, не переедать и вести активный образ жизни. Кроме того, следует своевременно проводить лечение заболеваний, ведущих к застою желчи (паразитарные инвазии, дискинезии и т.д.). Для профилактики же обострений пациентам следует избегать переохлаждений и стрессов, а также тяжелой физической нагрузки и гиподинамии. Обязательным является соблюдение специально разработанной для таких людей диеты.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий