2 Май 2014
Лого zazdorovye.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся структурными изменениями ткани и нарушением газообменной функции. Это патологическое состояние чаще обнаруживается у мужчин в возрасте старше 40 лет и входит в первую пятерку причин смертности и инвалидности трудоспособных лиц.

Хроническая обструктивная болезнь легкихПричины

Одним из основных факторов, который присутствует более чем в 90% случае заболевания, является курение. Среди других, более редких причин заболевания выделяют:

  • работа на вредном производстве (вдыхание частиц кадмия, кремния, металлов и цемента);
  • частые инфекционные заболевания дыхательной системы в детском возрасте;
  • факторы внешней среды и глобальное ухудшение экологических условий;
  • генетическая мутация на участке ДНК, кодирующем белок альфа-1-антитрипсин, который защищает ткань легких от разрушения ферментом эластазой;
  • другие патологии бронхо-легочной системы.

При постоянном воздействии перечисленных факторов происходит отек слизистой оболочки бронхов, спазм гладкой мускулатуры и скопление вязкой слизи в просвете. На стадии необратимых изменений вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, а альвеолы становятся более воздушными (эмфизема) вследствие нарушения фазы выдоха. К этим трансформациям в связи с благоприятными условиями нередко присоединяется бактериальная инфекция, которая усугубляет состояние и осложняет течение ХОБЛ.

Помимо изменений со стороны дыхательной системы, происходят изменения и в органах сердечно-сосудистой системы (повышается давление в легочной артерии и увеличивается нагрузка на правые отделы миокарда). В связи с этим формируется состояние, называемое легочным сердцем, которое присутствует у всех пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в терминальной стадии процесса.

Классификация

В зависимости от того, какой тип изменений в дыхательной системе преобладает, выделяют два вида ХОБЛ:

  • бронхитический;
  • эмфизематозный.

В первом случае преобладает обструктивный компонент, на фоне которого часто развивается бактериальная инфекция с явлениями интоксикации. При этом виде заболевания пациента чаще беспокоит кашель, а кожный покров имеет фиолетовый оттенок (диффузный цианоз).

В случае эмфизематозного вида ХОБЛ на первый план выходит одышка, сопровождающаяся затруднением выдоха. Кожа пациента при этом розово-серого цвета, а сам он обычно истощен постоянным чувством нехватки воздуха. Однако, в отличие от первого вида заболевания, эмфизематозный тип характеризуется доброкачественным течением.

Симптомы

В клиническом течении ХОБЛ выделяют четыре стадии развития:

  1. Первая стадия характеризуется начальными изменениями, которые сопровождаются частым кашлем с отхождением небольшого количества мокроты.
  2. На второй стадии заболевания обычно присоединяется одышка при значительной физической нагрузке.
  3. На третье стадии одышка становится более выраженной и появляется в покое. При этом приступы обострения становятся более частыми.
  4. В терминальной стадии заболевания дыхательная недостаточность настолько выраженная, что пациент иногда не может ходить. Помимо этого присоединяются признаки легочного сердца (боль в груди, отеки, тахикардия, нарушение кровоснабжения внутренних органов).

Если развивается бактериальная инфекция, то мокрота из слизистой становится гнойной, коричневого или зеленоватого цвета в зависимости от возбудителя. В течении ХОБЛ выделяют фазы ремиссии и обострений, при которых симптомы заболевания наиболее выражены.

Диагностика

Для диагностики хронической обструктивной болезни легких используют следующие инструментальные методы обследования:

  1. Спирометрия. Среди показателей особое внимание обращают на объем форсированного выдоха в течение одной секунды (ОФВ1) и индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к жизненной емкости легких). Первый показатель должен быть менее 80%, а второй – менее 70%.
  2. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
  3. Измерение газового состава крови оправдано выполнять при выраженной дыхательной недостаточности на поздних стадиях развития заболевания.
  4. В клиническом анализе крови нередко обнаруживают увеличение количества эритроцитов (полицитемия), которое развивается в ответ на нарушение газообменной функции легких.
  5. При рентгенографии органов грудной клетки можно обнаружить увеличение воздушности легочной ткани, а также развитие пневмонии или спонтанного пневмоторакса.
  6. Бронхоскопию при ХОБЛ выполняют редко, только при наличии показаний.
  7. При подозрении на развитие легочного сердца проводят ЭКГ и ЭХО-кардиографию.

Лечение

Схема лечения при хронической обструктивной болезни легких включает в себя:

  1. Обязательный отказ от курения и ограничение других неблагоприятных факторов воздействия.
  2. Медикаментозное лечение обострений и базисная терапия в периоды ремиссий.
  3. Оксигенотерапия при выраженной гипоксии на поздних стадиях заболевания.
  4. Хирургическое лечение в случае развития осложнений.

Для базисной терапии ХОБЛ чаще всего используют ингаляционные формы следующих групп препаратов:

  • холинолитики (ипратропиум бромид), влияющие на тонус блуждающего нерва;
  • агонисты бета2-адренорецепторов (салметерол, формотерол), которые обладают цитопротекторным и антиоксидантным эффектом;
  • глюкокортикостероиды;
  • нестероидный противовоспалительный препарат эреспал, являющийся самым новым лекарством от ХОБЛ.

При обострении заболевания возможно проведение стационарного лечения, когда указанные препараты вводят внутривенно. Дополнительно можно применять ксантины (эуфиллин), однако, при их введении довольно часто развивается тахикардия. Помимо этого, при присоединении гнойной инфекции обязательным является назначение антибиотиков.

Хирургическое лечение ХОБЛ проводят крайне редко, только в случае значительного изменения легочной ткани, при этом хирург удаляет наиболее поврежденные участки.

Профилактика

Профилактика хронической обструктивной болезни легких должна начинаться с полного отказа от курения. Если вы работаете на вредном производстве, где основной вредностью является пыль (аэрозоли преимущественно фиброгенного действия), не следует пренебрегать использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания, а также соблюдать режим труда и отдыха.

Темы:
Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий