Кардиология
Лого zazdorovye.ru

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором сердце недостаточно эффективно справляется со своей функцией и перекачивает все меньшие объемы крови. В результате этого ткани и органы недополучают необходимое количество питательных веществ и кислорода, и в организме начинает задерживаться жидкость.
Хроническая сердечная недостаточность

Причины

Хроническая сердечная недостаточность является следствием неэффективного лечения большинства сердечнососудистых заболеваний и некоторых других причин. К ее развитию могут привести:

На начальных этапах сердечнососудистого заболевания организм пытается компенсировать недостаточное кровоснабжение. Нагрузка на сердце возрастает, сердечная мышца гипертрофируется и человек может не испытывать никакого дискомфорта. Если лечение не помогает, адаптационные механизмы исчерпывают себя и в гипертрофированном миокарде начинают появляться необратимые изменения. Все это приводит к тому, что ухудшается способность сердца к наполнению и опорожнению.

С началом стадии декомпенсации появляются первые симптомы хронической сердечной недостаточности.

Как проявляется?

Все начинается с повышения утомляемости, снижения работоспособности. Через некоторое время появляются одышка, отеки, цианоз отдаленных участков тела (посинение губ, пальцев рук и ног).

В начальной стадии хронической сердечной недостаточности все симптомы связаны с физической нагрузкой. Сначала нагрузка, необходимая для появления симптомов, должна быть достаточно велика, например, быстрый подъем по лестнице до пятого этажа, но с развитием заболевания она снижается (темп подъема по лестнице замедляется, и человек вынужден делать остановки, чтобы отдышаться) и, наконец, проявления ХСН присутствуют даже в покое.

Основными симптомами ХСН, по которым принято судить о том, как далеко зашел патологический процесс, являются одышка и отеки.

  • Одышка появляется в результате застоя крови в малом круге кровообращения (в сосудах легких), снижения содержания в крови кислорода и гипоксии внутренних органов. При тяжелой степени сердечной недостаточности она присутствует в полном покое. Если человек сидит, одышка беспокоит меньше, но усиливается в положении лежа. В итоге больным с хронической сердечной недостаточностью приходится спать с приподнятым головным концом кровати, иногда практически сидя.
  • Отеки – это следствие застойных явлений в венозном русле, особенно в венах нижних конечностей. В отличии от отеков почечного происхождения, которые появляются утром, отеки при хронической сердечной недостаточности дают о себе знать ближе к вечеру и главным образом наблюдаются на ногах. При крайней степени ХСН отеки захватывают всю нижнюю часть тела, и скопление жидкости обнаруживается в плевральной и брюшной полостях.
  • Застой крови в системе портальной вены (вены печени) приводит к ощущению распирания и тупым болям в правом подреберье.

Постепенное развитие хронической сердечной недостаточности и снижение функции сердца легло в основу деления пациентов на четыре функциональных класса:

Первый функциональный класс

Обычная физическая нагрузка никак не сказывается на самочувствии человека. При повседневной деятельности он не испытывает одышки, слабости, ощущения сердцебиения и сердечных болей.

Второй функциональный класс

Слабость, одышка, сердцебиение и боли в сердце появляются при обычной физической нагрузке, но в покое они исчезают и пациент чувствует себя комфортно. Повседневные дела начинают даваться с трудом, что снижает качество жизни.

Третий функциональный класс

Все симптомы появляются при меньшей, чем обычно, физической нагрузке. Пациент чувствует себя хорошо только в полном покое. Жить без помощи окружающих становится все труднее.

Четвертый функциональный класс

Симптомы сердечной недостаточности и боли в сердце могут появиться даже в покое. Минимальные физические нагрузки приводят к ухудшению состояния. Жить без посторонней помощи больной практически не может.

Как ставят диагноз?

Диагноз хронической сердечной недостаточности ставится при наличии двух основных критериев:

  1. Характерные симптомы ХСН: одышка, отеки, ограничение физической активности.
  2. Объективное доказательство связи симптомов с патологическим процессом в сердце, то есть исключение заболеваний других органов, например болезней легких, крови, почек.

При постановке диагноза ХСН могут использоваться следующие методы:

  • Электрокардиография (ЭКГ), включая холтеровское мониторирование.
  • Эхокардиография (в том числе чрезпищеводная). Устанавливается факт и характер сердечной патологии. Проводится оценка состояния сердца и кровообращения в динамике.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет оценить толщину сердечной стенки, состояние ее кровоснабжения, обнаружить очаги некроза.
  • Анализы крови. Позволяет выявить некоторые причины ХСН, например воспалительный процесс в миокарде, гипотиреоз или гипертиреоз. Оценивается количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, концентрацию электролитов. Определяется содержание глюкозы, мочевины, креатинина, печеночные ферменты, С-реактивный белок, тиреотропный гормон.
  • Исследование на натрийуретические пептиды. Уровень этих специфических белков повышается при хронической сердечной недостаточности.
  • Анализы мочи необходимы для исключения почечной патологии и сахарного диабета. В моче определяется наличие белка (протеинурия) глюкозы (глюкозурия).
  • Радиоизотопные методы дают точную оценку объему сердечных камер и позволяют оценить выброс левого желудочка.
  • Рентгенография грудной клетки покажет изменение размеров и контуров сердца, а также признаки застоя в малом круге кровообращения.
  • Функциональные (нагрузочные) пробы, например, велоэргометрия, позволяют определить функциональный класс при ХСН.

Лечение ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности включает несколько направлений:

Диета при ХСН

Рацион должен быть достаточно калорийным и включать продукты, богатые белком и витаминами. Ограничивается потребление животных жиров, соли. При усугублении отеков и одышки рекомендуется уменьшить количество выпиваемой жидкости.

Физическая активность

Режим физической активности зависит от стадии заболевания и рекомендуется лечащим врачом. Это может быть ходьба, фитнес или дыхательная гимнастика.

Отказ от вредных привычек

Рекомендуется полный отказ от курения и органические потребления алкогольных напитков (в пересчете на этанол максимум 20 мл в сутки, например бокал сухого вина).

Медикаментозная терапия

Лекарства назначаются только врачом с учетом стадии ХСН, сопутствующих заболеваний и имеющихся симптомов. Прием лекарств пожизненный под контролем лечащего доктора. Для лечения хронической сердечной недостаточности применяются следующие препараты:

Основные препаратыДополнительные препаратыВспомогательные препараты
Эффективность таких лекарств не вызывает сомнений и доказанаБезопасность и эффективность этих лекарств требуют уточненияИх применение зависит от имеющихся симптомов заболевания. Оценить влияние на прогноз трудно.
Бета-адреноблокаторы: метопролол сукцинат, карведилол, бисопролол, небиволол.Антикоагулянты при мерцательной аритмии: гепарин, варфарин.Блокаторы медленных кальциевых каналов: фелодипин, амлодипин.
Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, периндоприл и другие.Статины: аторвастатин, торвакард, симвастатин и т.д.Аспирин
Антагонисты альдостерона: верошпирон.Периферические вазодилататоры (нитраты)
Сердечные гликозиды: дигоксин.Негликозидные инотропные средства: левосимендан.
Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, торасемид.Антиаритмические средства: соталол, кордарон.
Антагонисты ангиотензина: лозартан, валсартан.

Хирургическое лечение

Направлено на устранение непосредственной причины хронической сердечной недостаточности. Проводится кардиомиопластика, аортокоронарное шунтирование, имплантация искусственных желудочков, пересадка сердца.

Реабилитация пациентов с ХСН

Организуется врачебный контроль, курсы для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и их родственников, на которых обучают основным правилам контроля течения заболевания, методам профилактики осложнений, правильному питанию, физической активности.

Увидели ошибку? Выделите и нажмите Ctrl+Enter. Хочу сообщить об ошибке!

Добавить комментарий